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1、药物外渗的预防和处理 前言n静脉化疗是治疗恶性肿瘤的一种重要手段，若药物外渗于血管周围组织，轻者引起局部肿胀、疼痛和炎症，若经过及时处理可完全恢复，如果处理不及时或不处理，就会引起周围组织坏死，甚至造成功能障碍，不仅给患者增加了痛苦，加重了经济负担，而且延误了患者的进一步治疗。同时输入其它一些刺激性药物也会引起同样的后果。外渗后容易造成问题的药物n血管收缩药：多巴胺、肾上腺素、去甲肾上腺素、垂体多巴酚丁胺。n钙剂：氯化钙、葡萄糖酸钙。n高渗溶液、强酸、强碱药物：50%葡萄糖、甘露醇、碳酸氢钠、氯化钾、浓氯化钠。n红霉素、安定、苯妥英钠。n各种化疗药物 外渗后容易造成问题的药物n根据化疗药物外渗
2、后对组织的损伤程度，将化疗药物分为三类，发疱性药物：可引起局部组织坏死，如阿霉素、柔红霉素，长春新碱、长春碱等；刺激性药物：可引起轻度疼痛、炎症而无坏死的药物，如VP16等；非发疱性药物：如5Fu、顺铂、环磷酰胺、阿糖胞苷等。药物外渗的原因n1、药物的因素：药物的PH值、渗透压、药物浓度、药物对细胞代谢功能的影响。2、血管的因素：经常采集血标本或静脉注射均可使血管脆性增加、血管栓塞、腋窝淋巴结清扫术后、肿瘤压迫、上腔静脉压迫征等引起上游血管阻力增加。n3、操作因素：由于穿刺不当、穿刺技术不熟练、多次穿刺、针头固定不牢，使药液漏出至血管外或拔针后按压针眼不准确。药物外渗的原因n4、其它因素：如淋
3、巴水肿、输液量大，病人不合作、血小板数量少，静脉注射部位弯曲。药物外渗的临床表现n表现为局部皮下或深部组织红肿起泡、烧灼、剧痛甚至坏死，溃疡经久不愈。引起化学性静脉炎，表现为沿静脉走向的条索状红线、血管压痛、血管变硬、色素沉着。药物外渗的分期n期：局部组织炎性反应期n期：静脉炎性反应期n期：组织坏死期WHO化疗毒性静脉炎分级n0级 无不良反应n一级 沿静脉途径疼痛2天，无条索状改变，未触及硬结。n二级 穿刺点疼痛35天，局部发红或肿胀，静脉有条索状改变，无硬结。n三级 疼痛5天，局部发红或肿胀或水泡，静脉有条索状改变，有硬结。n四级 疼痛不能耐受，停药。药物外渗的治疗n立即停止输液n回抽输入的
4、液体：从注射部位尽量抽吸以清除残留枕头和输液管内的药物。n使用解毒剂（静脉或局部）：请遵医嘱，如无解毒剂，可用生理盐水做皮下注射，以稀释药物，药物外渗的治疗n正确拔针 输液完毕，拧紧调节器，除去胶布，快速拔针，在针尖即将离开皮肤的瞬间，迅速用干棉签沿血管方向按压穿刺点及其稍上方，直至不出血为止，一般为510 min，切忌在按压处来回揉动，按压的力度要适中；正确拔针可避免血管损伤，提高血管的利用率，防止皮下淤血和再次输液时发生渗漏。药物外渗的治疗n局部封闭：用4.5或5.5的肌肉针头，在红肿皮肤的边缘呈点状或扇状封闭。进针深度1520为宜。注射药物量以能使红肿范围明显突出皮肤，进针长度以针尖最好
5、在红肿的正中处，使药物均匀的向四周散射，两到三天封闭一次，一般封闭三到五次。也可以一天一次。药物外渗的治疗n冷敷或热敷。冷敷可减轻环类抗癌药如紫杉醇、氮芥、阿霉素等所致皮损程度，一般冷敷时间为24 h左右；热敷适合于植物碱类抗癌药物的外渗,如长春新碱、长春花碱、异长春花碱。局部温热敷可以加快外渗药物的吸收与分散,减轻药物外渗所致皮肤伤害。收缩血管药和VP16也采取热敷。冷敷注意事项。药物外渗的治疗n 解毒剂的应用 n硫代硫酸钠可用做氮芥类、丝裂霉素、更生霉素等的解毒剂，其可使药物迅速碱化,延缓与DNA结合,减少损伤。长春新碱类药物外渗,可局部注射透明质酸酶,以促进药物吸收和弥散,透明质酸酶15
6、0 U900 U局部注射；长春新碱类和阿霉素类药也可用碳酸氢钠局部注射,因其为偏酸性,碳酸氢钠与之结合,可起化学沉淀作用。药物外渗的治疗n解毒剂的应用 血管收缩药：生理盐水5ml+酚妥拉明5mg封闭，也可用地米和硝甘，用654-2热敷或温热敷。钙剂高渗药物：利多卡因5-10ml+地米5mg+生理盐水封闭。药物外渗的治疗n外敷：如意金黄散，六神丸+蜂蜜，50%的硫酸镁等冰敷，个别热敷。n其他：1 长春瑞宾药物外渗治疗，用山莨菪碱0.5ml局部封闭一次，热敷（水温50-60度），一天两次，40min/次。三天后用紫草油涂抹，2次/天。2 静脉炎治疗：患肢制动抬高，以促进血液循环，用碘伏涂抹，3次/
7、天，连续三天。药物外渗的治疗n其它：3 透明贴联合冰敷治疗静脉炎，先冰敷2小时，再用透明贴。4 用新黄片治疗因使用 诺维苯，择菲，顺铂而引起的静脉炎，新黄 片加米醋拌成糊状后涂抹，上盖薄膜，1次/天，3-5天。5 50%G-S20ml+25%硫酸镁10ml+vitB12 500ug混合液浸湿纱布，冷敷渗漏处两天。药物外渗的治疗n其它：6、诺维苯用后推注地米可以减少静脉炎的发生。7、皮肤溃烂的处理：应用氯苯液200ml+庆大16万单位+地米10mg局部浸润，也可局部涂磺胺嘧啶银 8、坏死形成溃疡时，用京万红烫伤药膏涂抹。化疗药物外渗的预防化疗药物外渗的预防n静脉血管的选择 化疗患者外周静脉输液,
8、最好取近心端静脉给药，避开手背和关节部位，因该部位静脉靠近动脉和肌腱，易引起永久型损伤。对强刺激性和发疱性药物，一般采用前臂静脉给药。避免在同一条静脉多次穿刺、重复或长时间输液。在应用化疗前，先注射生理盐水50 ml100 ml,并回抽证实静脉是否通畅，确认输液通畅后再使用化疗药物。禁用细胞毒药液直接检测静脉是否通畅。给予正确的固定方法，用胶布固定穿刺针,但不用纱布或贴膜覆盖整个针头及注射部位,以便于观察。化疗药物外渗的预防化疗药物外渗的预防n对护理人员的要求 1、经过培训，了解化疗知识。2、鉴别是发疱性或非发疱性，病情允许尽快输入，一般5ml/min,密切观察。3、多种药物联合输入，先输入非
9、发庖药 物，均为非发疱药物，先输量少的。4、两次给药之间应以生理盐水或葡萄糖液体冲洗管道。5、两次给予应间隔30 min以上。注射化疗药物后，应用生理盐水或葡萄糖冲洗管道和针头后再拔管。化疗药物外渗的预防化疗药物外渗的预防n加强对患者的宣教 对患者的宣教是防止药物外渗的关键,化疗前对患者进行针对性的宣教,如药物渗漏的原因,引起组织损伤的可能性及渗漏的处理措施,进行全面的宣教,提高患者的认识，并加强自护能力。同时宣教患者尽量采用深静脉给药。化疗药物外渗的预防化疗药物外渗的预防n 严密的观察 化疗药物外渗比较常见，护理人员应意识到化疗给药的潜在危险性及静脉外渗后可能引起的严重后果，输注化疗期间，应加强巡视，及早发现外渗的征兆，及时处理。特别是输注发庖剂时,护士要有高度的责任心。
