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1、药物的临床合理应用药物的临床合理应用药物的临床合理应用药物的临床合理应用一、概述一、概述l合理使用药物是药物治疗中的重要问题合理使用药物是药物治疗中的重要问题lWHO对合理使用药物的定义是对合理使用药物的定义是 “患者能得到适合于他们的临床需要和患者能得到适合于他们的临床需要和符合他们个体需要的药品以及正确的用药符合他们个体需要的药品以及正确的用药方法（给药途径、剂量、给药间隔时间和方法（给药途径、剂量、给药间隔时间和疗程）；这些药物必须质量可靠、可获得，疗程）；这些药物必须质量可靠、可获得，而且可负担得起（对患者和社会的费用最而且可负担得起（对患者和社会的费用最低）低）”药物的临床合理应用l
2、“临床需要临床需要”、“个体需要个体需要”和和“正确正确的用药的用药 方法方法”的基础是的基础是-药理学药理学药物的临床合理应用二、药理学及其应用二、药理学及其应用l药理学知识包括药物与机体相互作用的药理学知识包括药物与机体相互作用的两个方面内容两个方面内容l药物效应学（药效学）药物效应学（药效学）l药物代谢动力（运动）学（药动学）药物代谢动力（运动）学（药动学）药物的临床合理应用二、药理学及其应用二、药理学及其应用l药理学知识包括药物与机体相互作用的药理学知识包括药物与机体相互作用的两个方面内容两个方面内容l药物效应学（药效学）药物效应学（药效学）l药物代谢动力（运动）学（药动学）药物代谢动
3、力（运动）学（药动学）药物的临床合理应用二、药理学及其应用二、药理学及其应用l药理学知识包括药物与机体相互作用的药理学知识包括药物与机体相互作用的两个方面内容两个方面内容l药物效应学（药效学）药物效应学（药效学）l药物代谢动力（运动）学（药动学）药物代谢动力（运动）学（药动学）药物的临床合理应用二、药理学及其应用二、药理学及其应用l药理学知识包括药物与机体相互作用的药理学知识包括药物与机体相互作用的两个方面内容两个方面内容l药物效应学（药效学）药物效应学（药效学）l药物代谢动力（运动）学（药动学）药物代谢动力（运动）学（药动学）药物的临床合理应用二、药理学及其应用二、药理学及其应用l药理学知识
4、包括药物与机体相互作用的药理学知识包括药物与机体相互作用的两个方面内容两个方面内容l药物效应学（药效学）药物效应学（药效学）l药物代谢动力（运动）学（药动学）药物代谢动力（运动）学（药动学）药物的临床合理应用二、药理学及其应用二、药理学及其应用l药理学知识包括药物与机体相互作用的药理学知识包括药物与机体相互作用的两个方面内容两个方面内容l药物效应学（药效学）药物效应学（药效学）l药物代谢动力（运动）学（药动学）药物代谢动力（运动）学（药动学）药物的临床合理应用二、药理学及其应用二、药理学及其应用l药理学知识包括药物与机体相互作用的药理学知识包括药物与机体相互作用的两个方面内容两个方面内容l药物
5、效应学（药效学）药物效应学（药效学）l药物代谢动力（运动）学（药动学）药物代谢动力（运动）学（药动学）药物的临床合理应用二、药理学及其应用二、药理学及其应用l药理学知识包括药物与机体相互作用的药理学知识包括药物与机体相互作用的两个方面内容两个方面内容l药物效应学（药效学）药物效应学（药效学）l药物代谢动力（运动）学（药动学）药物代谢动力（运动）学（药动学）药物的临床合理应用（二）药物代谢动力学（药动学）（二）药物代谢动力学（药动学）l各个体内过程均可使药物在体内的浓度发生各个体内过程均可使药物在体内的浓度发生 变化，因而可影响药物对机体的作用变化，因而可影响药物对机体的作用l如吸收容易和迅速（
6、如吸收容易和迅速（能很快达到有效浓能很快达到有效浓 度度），作用开始时间就快），作用开始时间就快l如容易被代谢或排泄迅速（如容易被代谢或排泄迅速（药物在体内浓度药物在体内浓度 很快下降很快下降），作用持续时间就短），作用持续时间就短药物的临床合理应用（二）药物代谢动力学（药动学）（二）药物代谢动力学（药动学）l各个体内过程均可使药物在体内的浓度发生各个体内过程均可使药物在体内的浓度发生 变化，因而可影响药物对机体的作用变化，因而可影响药物对机体的作用l如吸收容易和迅速（如吸收容易和迅速（能很快达到有效浓能很快达到有效浓 度度），作用开始时间就快），作用开始时间就快l如容易被代谢或排泄迅速（如容
7、易被代谢或排泄迅速（药物在体内浓度药物在体内浓度 很快下降很快下降），作用持续时间就短），作用持续时间就短药物的临床合理应用（二）药物代谢动力学（药动学）（二）药物代谢动力学（药动学）l各个体内过程均可使药物在体内的浓度发生各个体内过程均可使药物在体内的浓度发生 变化，因而可影响药物对机体的作用变化，因而可影响药物对机体的作用l如吸收容易和迅速（如吸收容易和迅速（能很快达到有效浓能很快达到有效浓 度度），作用开始时间就快），作用开始时间就快l如容易被代谢或排泄迅速（如容易被代谢或排泄迅速（药物在体内浓度药物在体内浓度 很快下降很快下降），作用持续时间就短），作用持续时间就短药物的临床合理应用对
8、于特殊人群对于特殊人群l孕妇，不要应用能分布到胎儿的药物孕妇，不要应用能分布到胎儿的药物l授乳妇，不要应用能分布到乳汁的药物授乳妇，不要应用能分布到乳汁的药物l肝功能低下的患者，不要应用经肝脏代谢的药物肝功能低下的患者，不要应用经肝脏代谢的药物l肾功能低下的患者，不要应用经肾脏代谢的药物肾功能低下的患者，不要应用经肾脏代谢的药物l儿童和老年患者用药，也需考虑他们各自特点儿童和老年患者用药，也需考虑他们各自特点药物的临床合理应用三、药物不良反应和不良反应的监测三、药物不良反应和不良反应的监测药物不良反应系指合格的药品在药物不良反应系指合格的药品在正常使用方法和用正常使用方法和用量情况下量情况下（
9、由于药物或机体的原因）出现的与用药（由于药物或机体的原因）出现的与用药目的无关的或意外的反应。目的无关的或意外的反应。l药品说明书详尽的描述药品的不良反应药品说明书详尽的描述药品的不良反应l选择和应用药品时应尽量避免其不良反应选择和应用药品时应尽量避免其不良反应l要告诉患者可能发生的不良反应要告诉患者可能发生的不良反应药物的临床合理应用l医师和医疗机构按规定的药物不良反应定医师和医疗机构按规定的药物不良反应定 义进行药物不良反应报告义进行药物不良反应报告药物的临床合理应用四、药物相互作用四、药物相互作用药物相互作用是指两种或多种药物同时或先后经相药物相互作用是指两种或多种药物同时或先后经相同或
10、不同途径给药时，药物之间在体内相互影响，同或不同途径给药时，药物之间在体内相互影响，致使药物原有的作用（包括疗效与不良致使药物原有的作用（包括疗效与不良 反应）发反应）发生增强或减弱的改变，甚或出现不应有的效应。生增强或减弱的改变，甚或出现不应有的效应。l药物的相互信作用可因药物的药效学或药动学的药物的相互信作用可因药物的药效学或药动学的原因而产生药物相互影响原因而产生药物相互影响 药物的临床合理应用四、药物相互作用四、药物相互作用药物相互作用是指两种或多种药物同时或先后经相药物相互作用是指两种或多种药物同时或先后经相同或不同途径给药时，药物之间在体内相互影响，同或不同途径给药时，药物之间在体
11、内相互影响，致使药物原有的作用（包括疗效与不良致使药物原有的作用（包括疗效与不良 反应）发反应）发生增强或减弱的改变，甚或出现不应有的效应。生增强或减弱的改变，甚或出现不应有的效应。l药物的相互信作用可因药物的药效学或药动学的药物的相互信作用可因药物的药效学或药动学的原因而产生药物相互影响原因而产生药物相互影响 药物的临床合理应用四、药物相互作用四、药物相互作用药物相互作用是指两种或多种药物同时或先后经相药物相互作用是指两种或多种药物同时或先后经相同或不同途径给药时，药物之间在体内相互影响，同或不同途径给药时，药物之间在体内相互影响，致使药物原有的作用（包括疗效与不良致使药物原有的作用（包括疗
12、效与不良 反应）发反应）发生增强或减弱的改变，甚或出现不应有的效应。生增强或减弱的改变，甚或出现不应有的效应。l药物的相互信作用可因药物的药效学或药动学的药物的相互信作用可因药物的药效学或药动学的原因而产生药物相互影响原因而产生药物相互影响 药物的临床合理应用l不利的药物相互作用，要避免不利的药物相互作用，要避免 如降压药卡托普利与潴钾利尿剂同用可引如降压药卡托普利与潴钾利尿剂同用可引 起血钾过高起血钾过高药物的临床合理应用（二）药动学的影响（二）药动学的影响药物在作用以及在吸收、分布、代谢和排泄等药物在作用以及在吸收、分布、代谢和排泄等方面的相互干扰，使药物在体内的量发生变化方面的相互干扰，
13、使药物在体内的量发生变化所致所致药物的临床合理应用（二）药动学的影响（二）药动学的影响药物在作用以及在吸收、分布、代谢和排泄等药物在作用以及在吸收、分布、代谢和排泄等方面的相互干扰，使药物在体内的量发生变化方面的相互干扰，使药物在体内的量发生变化所致所致药物的临床合理应用（二）药动学的影响（二）药动学的影响药物在作用以及在吸收、分布、代谢和排泄等药物在作用以及在吸收、分布、代谢和排泄等方面的相互干扰，使药物在体内的量发生变化方面的相互干扰，使药物在体内的量发生变化所致所致药物的临床合理应用（二）药动学的影响（二）药动学的影响药物在作用以及在吸收、分布、代谢和排泄等药物在作用以及在吸收、分布、代谢和排泄等方面的相互干扰，使药物在体内的量发生变化方面的相互干扰，使药物在体内的量发生变化所致所致
