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1、目的要求目的要求 v1.1.了解过敏性紫癜的病因和发病机理。了解过敏性紫癜的病因和发病机理。v2.2.了解过敏性紫癜的病理改变。了解过敏性紫癜的病理改变。v3.3.掌握过敏性紫癜的临床表现和治疗。掌握过敏性紫癜的临床表现和治疗。v4.4.熟悉本病的诊断和鉴别诊断。熟悉本病的诊断和鉴别诊断。概概 述述过敏性紫癜(Allergic Purpura)又称出血性毛细血管中毒症或Henoch-Schnlein综合征。是常见的毛细血管变态反应性疾病，主要病理基础为广泛的毛细血管炎，以皮肤紫癜、消化道粘膜出血、关节肿胀疼痛和肾炎等症状为主要临床表现，少数患者还伴有血管神经性水肿。部分病人再次接触过敏原可反复
2、发作。肾脏受累的程度及转归是决定预后的重要因素。过敏性紫癜可发生于任何年龄，以儿童及青少年为多见，尤以学龄前及学龄期儿童发病者多，一岁以内婴儿少见，男性多于女性(约1.42.1)。1.皮肤型 需与药疹或血小板减少性紫癜作鉴别。药疹有一定的服药史，皮疹常分布于全身，停药后药疹即可消失。血小板减少性紫癜的淤斑可呈不规则分布，皮疹不隆起，无丘疹荨麻疹等。血小板计数减少，出血时间延长，骨髓象无改变。2.关节型 关节肿痛者应与风后者常有风湿活动，血清抗“O”抗体及血沉明显增高和增快。湿性关节炎相鉴别，主要表现急性游走性、不对称性多关节炎，呈红、肿、热及触痛，运动受限等，可助鉴别。主要类型主要类型3.腹型
3、 腹痛型过敏性紫癜患者应与急腹症相鉴别，前者除有腹痛、腹泻外，一般无肌紧张及反跳痛，而急腹症除腹痛外，尚有肌紧张及反跳痛等，可助鉴别。4.肾型 需与急性肾小球肾炎、狼疮性肾炎、肾结核等区别。肾小球肾炎无皮肤紫癜、腹部及关节症状，狼疮性肾炎有多脏器损害，白细胞减少、血沉增快，狼疮细胞阳性及其他免疫指标阳性。应与风湿性关节炎、急腹症、再生障碍性贫血、急性白血病、血小板减少性紫癜等疾病鉴别。病史 患儿徐立飞，男，9岁，因“间歇性上腹部疼痛一周。”于2014年11月2日 02:12入院，入院查体:体温:36.5呼吸:23次/分,发育正常，营养中等，神清，精神欠佳，被动体位，查体合作。v全身皮肤黏膜无黄
4、染，浅表淋巴结未扪及肿大。头颅五官无畸形，眼睑无浮肿，睑结膜无苍白，巩膜无黄染，瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射灵敏。鼻及外耳道无血性及脓性分泌物。各副鼻窦区无压痛，乳突区无压痛。口唇无发绀，咽无充血，扁桃体无肿大，伸舌居中。患者情况患者情况发病情况发病情况v 患儿及家属诉，患儿于入院前一周无明显诱患儿及家属诉，患儿于入院前一周无明显诱因于出现间歇性腹痛，疼痛以上腹为主，表现为因于出现间歇性腹痛，疼痛以上腹为主，表现为钝痛，无恶心、呕吐，无发热、腹泻、反酸，就钝痛，无恶心、呕吐，无发热、腹泻、反酸，就诊于私人门诊考虑消化不良给予健胃消食片、藿诊于私人门诊考虑消化不良给予健胃消食片、藿香正气水
5、治疗后无明显效果，遂就诊于金川区社香正气水治疗后无明显效果，遂就诊于金川区社区卫生中心，查血常规示白细胞区卫生中心，查血常规示白细胞24.7*109/L中性中性粒细胞百分比粒细胞百分比88.9%淋巴细胞百分比淋巴细胞百分比8.2%，给，给予输液治疗予输液治疗3天（具体药物、剂量描述不详）后患天（具体药物、剂量描述不详）后患儿仍感腹部疼痛，且出现发热一次（儿仍感腹部疼痛，且出现发热一次（38.0），），无恶心、呕吐等其它不适；为进一步诊治就诊于无恶心、呕吐等其它不适；为进一步诊治就诊于金昌市中西医结合医院住院治疗，期间查血常规金昌市中西医结合医院住院治疗，期间查血常规示白细胞示白细胞27.7*1
6、09/L中性粒细胞百分比中性粒细胞百分比87.1%淋巴细胞百分比淋巴细胞百分比4.6%；腹部超声未见明显异常，；腹部超声未见明显异常，上、中腹部上、中腹部CT提示：中腹部肠管扩张明显，局部提示：中腹部肠管扩张明显，局部可见小气液平面影，右侧结肠旁沟似有积液；腹可见小气液平面影，右侧结肠旁沟似有积液；腹部部MR提示：右肾前方肠管结构紊乱，肠管扩张，提示：右肾前方肠管结构紊乱，肠管扩张，中下腹多个气液平面影，右髂窝区少量积液。继中下腹多个气液平面影，右髂窝区少量积液。继续给予输液治疗（具体药物、剂量描述不详）后续给予输液治疗（具体药物、剂量描述不详）后自感腹部疼痛减轻，复查血常规示白细胞自感腹部疼
7、痛减轻，复查血常规示白细胞31.3*109/L中性粒细胞百分比中性粒细胞百分比89.9%淋巴细胞淋巴细胞百分比百分比5.82%。为求进一步诊治遂来我院，门诊。为求进一步诊治遂来我院，门诊以以“腹痛待查腹痛待查”收住。自发病以来，患儿神志清，收住。自发病以来，患儿神志清，精神欠佳，无高热、寒战，无咳嗽、咳痰，无腹精神欠佳，无高热、寒战，无咳嗽、咳痰，无腹泻，饮食睡眠差，大小便如常，体重增减不详。泻，饮食睡眠差，大小便如常，体重增减不详。首先，应禁食各种致敏食物。食物过敏是引起此病的一个主要原因，许多食物中的异体蛋白质可引起过敏性紫癜，这些食物主要有鱼，虾，蟹，蛋，牛奶，蚕豆，菠萝等。病人一旦发现
8、某种食物有致敏作用，应终身禁用这种食物，同时也不可使用与这种食物接触过的炊具和餐具。另外，过敏性紫癜患者最好不要食用自己从未吃过的新鲜花蕾之类的蔬菜，因为有报道说，植物花粉也是一种常见的致敏物。饮食注意事项 其次，过敏性紫癜患者常因出血过多而致贫血，因此要适当多吃富含蛋白质及补血食物，以补充机体的需要。这些食物主要有瘦肉，禽蛋，动物肝，肾，菠菜，西红柿，海带，紫菜，木耳，大枣和豆类及其制品。另外，过敏性紫癜的饮食 应多吃高维生素C食物，维生素C有减低毛细血管通透性和脆性作用，患者多吃这些食物有助于康复。富含维生素C的食物有柚子，橙子，柑橘，苹果，柠檬，草莓，猕猴桃，西红柿以及各种绿叶蔬菜等。值
9、得注意的是，过敏性紫癜患者的饮食，既要补充各种营养食品，又要尽量使食物清淡些，有肾脏损害者应限制食盐和水份的摄入。过敏性紫癜患者可选用下列食疗方法：花生仁煲大蒜：取花生仁，大蒜各1 OOg。将花生仁，大蒜放入砂锅内，文火炖熟。隔日1次，连食46天。莱菔绿豆饮：取莱菔子30g，绿豆1 00g。先将绿豆磨细粉备用。莱菔子捣烂，用布包扎好，放锅内加水500ml，煮20分钟后，去莱菔子，加入绿显诊断依据诊断依据1、病史：间歇性上腹部疼痛一周。、病史：间歇性上腹部疼痛一周。2、查体：、查体：腹略膨隆，腹式呼吸存在，未见胃肠型及蠕动波，腹略膨隆，腹式呼吸存在，未见胃肠型及蠕动波，未见腹壁静脉曲张，腹壁略柔
10、韧未见腹壁静脉曲张，腹壁略柔韧,脐周压痛，全腹无脐周压痛，全腹无反跳痛反跳痛,肝脾肋下未触及，肝脾肋下未触及，Muphys征阴性，未触及征阴性，未触及腹部包块，叩诊呈鼓音，肝肾区无叩痛，移动性浊腹部包块，叩诊呈鼓音，肝肾区无叩痛，移动性浊音阴性，肠鸣音音阴性，肠鸣音4次次/分。直肠指诊未见异常。分。直肠指诊未见异常。3、金、金昌市中西医结合医院：查血常规示白细胞昌市中西医结合医院：查血常规示白细胞27.7*109/L中性粒细胞百分比中性粒细胞百分比87.1%淋巴细胞百淋巴细胞百分比分比4.6%；腹部超声未见明显异常，上、中腹部；腹部超声未见明显异常，上、中腹部CT提示：中腹部肠管扩张明显，局部
11、可见小气液平提示：中腹部肠管扩张明显，局部可见小气液平面影，右侧结肠旁沟似有积液；腹部面影，右侧结肠旁沟似有积液；腹部MR提示：右肾提示：右肾前方肠管结构紊乱，肠管扩张，中下腹多个气液平前方肠管结构紊乱，肠管扩张，中下腹多个气液平面影，右髂窝区少量积液。面影，右髂窝区少量积液。【诊断标准】1.血常归的检查：血细胞轻中度增高，嗜酸细胞正常或者增高，出血量可多贫血，出凝血时间、血小板计数，血块收缩时间均正常。2.血沉：多数患者血沉增快。3.抗O:可增高。4.血清免疫球蛋白：血清LGA可增高。5.尿常规：肾脏受累者尿中可出现蛋白、红细胞或管型。6.血尿素氮及基甘：肾功能不全者增高。7.大便潜血：消化
12、道出血时阳型。8.毛细血管脆性试验：约半数患者阳性。9.肾组织活检：可确定肾炎病变性质，对治疗和预后的判定有指导意义。患有过敏性紫癜住院治疗时，应注重患者的护理措施，良好的护理措施可使病情更好的恢复，及早出院。过敏性紫癜患者住院治疗护理措施有避免诱因、饮食护理、腹痛护理、日常护理等。过敏性紫癜患者住院治过敏性紫癜患者住院治疗护理措施疗护理措施避免诱导：过敏性紫癜患者住院治疗时，应避免接触感染源。如避免进食鱼、虾、蟹、蛋及乳类等有过敏反应的食物；避免寒冷刺激、花粉、尘埃、昆虫咬伤、疫苗接种。饮食护理：饮食护理：过敏性紫癜患者饮食应给予高维生素、清淡、易消化流质饮食或软食，少食多餐。为了防止口腔黏
13、膜或牙龈出血，不可食用坚硬、多刺的食物。不可食用鱼、虾蟹、鸡蛋、牛奶等动物蛋白类食物。肾型紫癜患者应给予低盐饮食，腹型如出现剧烈腹痛吐血或便血时应禁食。日常护理日常护理 过敏性紫癜病情可反复发作，有些患者还可并发肾损害，给患者及家属带来很大的痛苦，应给予患者心理护理，使其树立战胜疾病的信心；患者应遵医嘱正确、规律给药；减少活动，避免创伤。病病 程程 及及 预预 后后 自限性自限性,绝大部分患者预后良好，轻症绝大部分患者预后良好，轻症710710天痊愈；天痊愈；反复发作倾向；重者病程可长达数周及数月，甚至反复发作倾向；重者病程可长达数周及数月，甚至一年以上。急性期死因主要为消化道并发症；发生一年
14、以上。急性期死因主要为消化道并发症；发生肾衰者或颅内出血者预后不良。肾衰者或颅内出血者预后不良。出院指导出院指导一：生活起居一：生活起居（1）劳逸结合:病程前3个月避免剧烈运动，注意休息，3-6个月后，如病情稳定，可适当锻炼，如散步、慢跑等有氧运动，以增加机体抗病能力，但切忌过劳过累。(2)饮食指导:食物宜清淡易消化，不宜过冷、过热、过硬。应避免过甜过咸食品，不宜进食辛辣刺激性食物，如大蒜、洋葱、韭菜。禁食鱼、虾、蟹、肉、牛奶、鸡等动物蛋白；多吃富含维生素C、维生素K食物，如柚子、橙子、柑橘、西红柿、黄瓜、橘子、猕猴桃、苹果、柠檬、草莓以及各种绿叶蔬菜。(3)生活环境:居住环境应空气清新，湿式
15、清扫，避免尘土飞扬；室内禁止养花、使用地毯；避免接触有害气体和刺激物，如各种烟雾、烟尘、煤气、香水；禁止饲养猫、狗、鸽子等宠物。(4)皮肤护理：保持皮肤清洁，衣服(特别是内衣)应采用柔软棉制布料，以减少对皮肤的刺激；床铺要保持整洁无渣屑；避免搔抓皮肤，尤其是出现紫癜时，更应避免抓破皮肤。二：预防感染慎二：预防感染慎 用药物加强个人防护，随气候变化及时增减衣服，不到人多的公共场所；勤洗手，切勿直接用手抠鼻、搓眼、擦嘴，避免感染；用药需慎重，特别是抗生素、阿司匹林、水杨酸钠、喹啉等，以免诱发本病；对出院后仍需服药的患儿，要严格遵照医嘱，尤其是应用激素患儿，切记不可擅自停药或改变量。三：长期随诊，定期复查三：长期随诊，定期复查（1）出院后注意观察尿色、尿量，如尿液呈浓茶色、烟灰色或洗肉水样，为肉眼血尿，需即刻至医院复诊；即使无肉眼血尿，也应定期复查尿常规，病程3个月内，每周复查1-2次，3-6个月每2周复查1次，6-12个月每月复查1次。（2）如出现皮疹反复、关节肿痛、腹痛、肉眼血尿等不适，尤其是腹痛剧烈者，有发生急腹症可能，请及时就近就诊。
