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1、错合畸性的预防及阻断矫治错合畸性的预防及阻断矫治 Preventive Interceptive Orthodontic Treatment 1.预防性矫治预防性矫治n掌握掌握:乳牙早失后，缺隙保持的适应症，乳牙早失后，缺隙保持的适应症，乳牙早失、滞留的处理方法乳牙早失、滞留的处理方法n 了解了解:恒牙萌出异常的原因、诊断和处理恒牙萌出异常的原因、诊断和处理原则及异常唇系带与正畸的关系原则及异常唇系带与正畸的关系2.阻断性矫治阻断性矫治n掌握掌握:口腔不良习惯导致错合畸形的形成机理及口腔不良习惯导致错合畸形的形成机理及矫治原则、方法。早期乳、恒牙反合的矫治原则、矫治原则、方法。早期乳、恒牙反合
2、的矫治原则、方法方法n 熟悉熟悉:牙齿数目、大小、形态异常的原因和诊断牙齿数目、大小、形态异常的原因和诊断n了解了解:牙列拥挤的早期矫治、系列拔牙矫治的原牙列拥挤的早期矫治、系列拔牙矫治的原则和步骤。上颌切牙间隙的处理原则则和步骤。上颌切牙间隙的处理原则 一、早期预防及预防矫治一、早期预防及预防矫治n（一）胎儿时期的预防（一）胎儿时期的预防母亲在妊娠期中应注意饮食、营养、卫生母亲在妊娠期中应注意饮食、营养、卫生妊娠早期不能患急性发热性疾病妊娠早期不能患急性发热性疾病避免接受过量的放射线照射避免接受过量的放射线照射避免摄入过量的烟、酒、咖啡避免摄入过量的烟、酒、咖啡避免服用一些化学药物避免服用一
3、些化学药物（二）婴儿时期的预防（二）婴儿时期的预防n喂养：提倡母乳喂养，良好的喂养姿势喂养：提倡母乳喂养，良好的喂养姿势n睡眠位置：应常更换睡眠体位与头位睡眠位置：应常更换睡眠体位与头位n不良习惯：婴儿有吮拇、吮指、吮咬唇不良习惯：婴儿有吮拇、吮指、吮咬唇或咬物等口腔不良习惯。应尽早破除，或咬物等口腔不良习惯。应尽早破除，长时间的口腔不良习惯将影响面颌部的长时间的口腔不良习惯将影响面颌部的正常生长发育正常生长发育（三）儿童时期的防治（三）儿童时期的防治n1预防影响全身和牙、颌、面生长发育预防影响全身和牙、颌、面生长发育的疾病及呼吸道疾病：的疾病及呼吸道疾病：儿童钙摄入量不足；影响生长发育的急性
4、或儿童钙摄入量不足；影响生长发育的急性或慢性病；呼吸道疾病慢性病；呼吸道疾病n2防龋：龋坏导致替牙异常；牙弓缩短；防龋：龋坏导致替牙异常；牙弓缩短；异常咀嚼习惯：偏侧咀嚼等异常咀嚼习惯：偏侧咀嚼等（四）预防矫治（四）预防矫治（Preventive Orthodontic Treatment)n 1、乳牙或恒牙早乳牙或恒牙早失失(Early loss of primary or permanent tooth)原因：龋、外伤、医生处理不当而过早拔除原因：龋、外伤、医生处理不当而过早拔除 影响：当乳牙列完整时，正常的咀嚼活动可促进颌骨影响：当乳牙列完整时，正常的咀嚼活动可促进颌骨正常生长发育，并保
5、持恒牙胚在颌骨中的正确位置，正常生长发育，并保持恒牙胚在颌骨中的正确位置，如果乳牙过早缺失常常造成牙替换异常，如牙错位、如果乳牙过早缺失常常造成牙替换异常，如牙错位、牙列拥挤等牙列拥挤等n（1）下乳尖牙早失：导致下切牙向远中移动，）下乳尖牙早失：导致下切牙向远中移动，下牙弓前段缩短使上下牙弓大小不协调，常造下牙弓前段缩短使上下牙弓大小不协调，常造成深覆合成深覆合n（2）个别乳磨牙早失：）个别乳磨牙早失：n（3）多数乳磨牙早失：造成单侧咀嚼和前伸）多数乳磨牙早失：造成单侧咀嚼和前伸下颌用切牙咀嚼的习惯，可能造成单侧后牙反下颌用切牙咀嚼的习惯，可能造成单侧后牙反合或前牙反合合或前牙反合乳牙早脱：乳
6、牙早脱：恒牙早失：恒牙早失：n（4）恒上切牙早失：恒切牙早失破坏了牙弓的完）恒上切牙早失：恒切牙早失破坏了牙弓的完整性，缺隙两侧的牙向缺隙区移动、倾斜，而使整性，缺隙两侧的牙向缺隙区移动、倾斜，而使上下牙弓的合关系紊乱上下牙弓的合关系紊乱n（5）第一恒磨牙早失：邻牙向缺隙倾斜、移位，）第一恒磨牙早失：邻牙向缺隙倾斜、移位，对合磨牙伸长，合关系紊乱，影响下颌功能运动，对合磨牙伸长，合关系紊乱，影响下颌功能运动，咀嚼功能受障碍咀嚼功能受障碍 诊断：诊断：n乳牙早失患者，乳牙早失患者，X线片显示后继恒牙牙根线片显示后继恒牙牙根尚未发育或仅形成不到尚未发育或仅形成不到1/2，牙冠合面有，牙冠合面有较厚
7、的骨质覆盖即可诊断为乳牙早失较厚的骨质覆盖即可诊断为乳牙早失 矫治：矫治：n乳牙早失一般应维持间隙，保持牙弓长度以便后乳牙早失一般应维持间隙，保持牙弓长度以便后继恒牙萌出时有足够的间隙继恒牙萌出时有足够的间隙n 而恒牙早失的患者则应酌情考虑是否维持间隙，而恒牙早失的患者则应酌情考虑是否维持间隙，以后作义齿修复或用邻牙前移的替代疗法，亦可以后作义齿修复或用邻牙前移的替代疗法，亦可待牙替换完后作全面的矫治计划待牙替换完后作全面的矫治计划 缺隙保持器的适应症：缺隙保持器的适应症：n（1）乳牙早失，恒牙胚牙根形成不足）乳牙早失，恒牙胚牙根形成不足1/2，牙，牙冠上覆盖有较厚的骨组织冠上覆盖有较厚的骨组
8、织n（2）间隙已缩小或有缩小趋势的患者）间隙已缩小或有缩小趋势的患者n（3）一侧或双侧多数乳磨牙早失，影响患儿）一侧或双侧多数乳磨牙早失，影响患儿咀嚼功能者咀嚼功能者缺隙保持的器要求：缺隙保持的器要求：n（1）能保持牙弓长度）能保持牙弓长度n（2）不妨碍牙及牙槽高度及宽度的发育）不妨碍牙及牙槽高度及宽度的发育 n（3）能恢复一定的咀嚼功能）能恢复一定的咀嚼功能 常用的缺隙保持器：常用的缺隙保持器：n（1）丝圈式缺隙保持器）丝圈式缺隙保持器 n（2）下颌第一磨牙带环附固定舌）下颌第一磨牙带环附固定舌弓弓(Fixed lingual arch)n（3）活动义齿式缺隙保持器：保持缺隙并）活动义齿式缺
9、隙保持器：保持缺隙并恢复一定的咀嚼功能恢复一定的咀嚼功能 2、乳 牙 滞 留：乳 牙 滞 留：(Re t a i ne d primary tooth)n 原因：恒牙胚位置异常，萌出道异常。此外常原因：恒牙胚位置异常，萌出道异常。此外常因乳磨牙严重龋坏致根尖周感染造成乳牙根粘因乳磨牙严重龋坏致根尖周感染造成乳牙根粘连而滞留连而滞留n 诊断：临床检查乳牙未脱，恒牙已开始萌出，诊断：临床检查乳牙未脱，恒牙已开始萌出，乳磨牙粘连的患者可用乳磨牙粘连的患者可用X线牙片确诊线牙片确诊n 矫治：应尽早拔除滞留乳牙矫治：应尽早拔除滞留乳牙3、恒牙萌出异常、恒牙萌出异常n 临床上表现为恒牙早萌、迟萌、异位萌临
10、床上表现为恒牙早萌、迟萌、异位萌出及萌出次序异常出及萌出次序异常（）恒牙早萌（）恒牙早萌（Early eruption of permanent tooth)：n原因：多系先导乳牙根尖周感染破坏了牙槽骨原因：多系先导乳牙根尖周感染破坏了牙槽骨及恒牙胚的牙囊而使后继恒牙过早萌及恒牙胚的牙囊而使后继恒牙过早萌n诊断：临床检查可发现早萌牙常有轻度松动，诊断：临床检查可发现早萌牙常有轻度松动，线牙片显示牙根刚开始形成，其长度不足线牙片显示牙根刚开始形成，其长度不足者或牙根尚未形成者者或牙根尚未形成者n矫治：早萌牙因无牙根或牙根很短易受外伤、矫治：早萌牙因无牙根或牙根很短易受外伤、感染而脱落。因此应阻止
11、其继续萌出，等待牙感染而脱落。因此应阻止其继续萌出，等待牙根形成后再让其萌出根形成后再让其萌出（）恒牙迟萌（）恒牙迟萌(Delayed eruption)、阻生、阻生(Impacted)及异及异位萌出位萌出(Ectopic eruption)：n多系恒牙胚位置异常、萌出道异常或缺多系恒牙胚位置异常、萌出道异常或缺乏萌出力乏萌出力n矫治：尽早拔除迟脱的乳牙、残根、残矫治：尽早拔除迟脱的乳牙、残根、残冠、多生牙，切除囊肿、牙瘤和致密的冠、多生牙，切除囊肿、牙瘤和致密的软硬组织。导萌阻生牙及迟萌牙软硬组织。导萌阻生牙及迟萌牙（）恒牙萌出顺序异常（）恒牙萌出顺序异常(Abnormal sequence
12、 of tooth eruption)：n恒牙萌出的顺序对合的形成特别是磨牙关系的恒牙萌出的顺序对合的形成特别是磨牙关系的建立影响较大。建立影响较大。n上颌第一磨牙在下颌第一磨牙萌出之前萌出上颌第一磨牙在下颌第一磨牙萌出之前萌出n下颌第二磨牙先于尖牙和第二前磨牙萌出下颌第二磨牙先于尖牙和第二前磨牙萌出4、唇系带附着异常：、唇系带附着异常：n出生时唇系带附着于牙槽嵴顶，唇系带中的纤出生时唇系带附着于牙槽嵴顶，唇系带中的纤维组织伸入腭侧龈乳突，随着乳牙萌出牙槽突维组织伸入腭侧龈乳突，随着乳牙萌出牙槽突的生长，唇系带附着的位置逐渐上移，到恒切的生长，唇系带附着的位置逐渐上移，到恒切牙替换后唇系带一般
13、距龈缘约牙替换后唇系带一般距龈缘约mm。异。异常的唇系带为粗大的、无弹力的纤维带，位于常的唇系带为粗大的、无弹力的纤维带，位于上中切牙之间与腭乳头相连上中切牙之间与腭乳头相连5、舌系带过短：、舌系带过短：n 舌系带过短的患者，由于系带短妨碍了舌系带过短的患者，由于系带短妨碍了舌头正常的功能活动，舌尖代偿性活动舌头正常的功能活动，舌尖代偿性活动增加，姿势位时舌常位于下牙弓舌侧或增加，姿势位时舌常位于下牙弓舌侧或上下切牙之间，影响发音，常形成前牙上下切牙之间，影响发音，常形成前牙开合开合二、二、阻断矫治：阻断矫治：n 阻断矫治（阻断矫治（Interceptive Treatment）是）是对正在发
14、生或刚发生的畸形用简单的矫对正在发生或刚发生的畸形用简单的矫治方法阻断畸形的发展，使之自行调整治方法阻断畸形的发展，使之自行调整成为正常合或采用矫治的方法引导其正成为正常合或采用矫治的方法引导其正常生长而成为正常合常生长而成为正常合（一）牙数目异常（一）牙数目异常n 1、多生牙（、多生牙（Supernumerary tooth)：牙胚在发育过程中发生异常而形成一个或数牙胚在发育过程中发生异常而形成一个或数个多生牙个多生牙 乳牙列中多生牙罕见乳牙列中多生牙罕见 多生牙常在混合牙列的儿童中发现，其发多生牙常在混合牙列的儿童中发现，其发生率为生率为0.3-3.8%。在腭裂、牙槽突裂的患儿。在腭裂、牙
15、槽突裂的患儿中多生牙的发生率可高达中多生牙的发生率可高达37%矫治：矫治：尽早拔除多生牙尽早拔除多生牙2、先天缺牙（先天缺牙（Congenitally missing tooth）：）：n先天缺牙是牙胚在发育过程中发生异常而少形成一个先天缺牙是牙胚在发育过程中发生异常而少形成一个或多个牙。乳牙列中先天缺牙较少，多见于恒牙列中或多个牙。乳牙列中先天缺牙较少，多见于恒牙列中,其发生率为其发生率为2.3-6.0%n缺失最多的牙为下颌切牙，其次为上颌侧切牙、下颌缺失最多的牙为下颌切牙，其次为上颌侧切牙、下颌第二前磨牙和上颌第二前磨牙第二前磨牙和上颌第二前磨牙n外胚叶发育不全的患者有多数牙先天缺失，并伴
16、有毛外胚叶发育不全的患者有多数牙先天缺失，并伴有毛发稀少、皮脂腺与汗腺分泌减少，指甲发育不全等发稀少、皮脂腺与汗腺分泌减少，指甲发育不全等n 矫治：先天缺牙与恒牙早失的处理类似矫治：先天缺牙与恒牙早失的处理类似（二）（二）口腔不良习惯口腔不良习惯（Oral Habits)：n 1、吮咬习惯（、吮咬习惯（Sucking and Biting Habits）吮拇患者吮拇患者 吮咬食指的患者，由于食指的放置将下颌引导向前吮咬食指的患者，由于食指的放置将下颌引导向前而使下颌过度前伸而使下颌过度前伸 吮咬唇患者吮咬唇患者吮咬颊部的患者吮咬颊部的患者咬物如咬铅笔、咬被单、啃指甲等防治方法咬物如咬铅笔、咬被单、啃指甲等防治方法2、异常吞咽及吐舌习惯异常吞咽及吐舌习惯n吐舌习惯的患者吐舌习惯的患者n 防治方法：防治方法：教育儿童改正不良吞咽和吐舌习惯教育儿童改正不良吞咽和吐舌习惯必要时可做腭刺、腭屏或腭网破除伸舌吞咽必要时可做腭刺、腭屏或腭网破除伸舌吞咽和吐舌习惯和吐舌习惯 3、口呼吸习惯（、口呼吸习惯（Mouth Breathing Habits）n呼吸道疾病引起呼吸道疾病引起n 临床检查时应了解鼻
