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1、锁骨骨折的护理锁骨骨折的护理417-52床,孙X 男,16岁,11月14日17:30步入病室,T36,P84次/分,R20次/分,BP110/70mmHg.自诉外伤1小时余左肩部疼痛，肿胀，活动受限。于当日20：30护送去手术室在颈丛麻醉下行左锁骨骨折切开复位内固定术。21：50术后安返病室，生命体征平稳，切口敷料包扎完好。级护理，普食，平卧位。现为术后第17天，切口敷料包扎完好，指导功能锻炼。锁骨锁骨clavicle位于胸廓上方前面的皮下，位于胸廓上方前面的皮下，呈呈“S”字形，内侧字形，内侧2/3凸弯向前，外侧凸弯向前，外侧1/3凸弯向后。可分为内、外侧两端和体等凸弯向后。可分为内、外侧两
2、端和体等3部部分。内侧端膨大称为胸骨端，借关节面与分。内侧端膨大称为胸骨端，借关节面与胸骨的锁骨切迹相关节。外侧端为肩峰端，胸骨的锁骨切迹相关节。外侧端为肩峰端，略扁，借关节面与肩胛骨的肩峰相关节。略扁，借关节面与肩胛骨的肩峰相关节。锁骨体较细而弯曲，位置表浅，受暴力时锁骨体较细而弯曲，位置表浅，受暴力时易发生骨折，一般多见于内中易发生骨折，一般多见于内中1/3交界处。交界处。锁骨位于皮下，表浅，受外力作用时易发生骨折，发生率占全身骨折的 510。多发生在儿童及青壮年。局部肿胀、皮下瘀血、压痛或有畸形，畸形处可触到移位的骨折断端，如骨折移位并有重叠，肩峰与胸骨柄间距离变短。.锁骨骨折是常见上肢
3、骨折之一。锁骨骨折是常见上肢骨折之一。医宗金医宗金鉴鉴正骨心法要旨正骨心法要旨中说：中说：“锁子骨，经名锁子骨，经名柱骨，横卧于两肩前缺盆之外，其两端外柱骨，横卧于两肩前缺盆之外，其两端外接肩胛。接肩胛。”锁骨细长，部位表浅，易受暴锁骨细长，部位表浅，易受暴力而发生骨折，又由于其解剖上的特点，力而发生骨折，又由于其解剖上的特点，以及不同横切面的不同形态，因此在两个以及不同横切面的不同形态，因此在两个弯曲处的中弯曲处的中13极易发生骨折，故在临床极易发生骨折，故在临床上常多见该类型的骨折，而幼年患者尤为上常多见该类型的骨折，而幼年患者尤为多见。多见。外外l3骨折骨折中中13骨折骨折内内13骨折骨
4、折受伤机制受伤机制骨折特点骨折特点 为锁骨骨折中很多见的一种，占锁骨骨折为锁骨骨折中很多见的一种，占锁骨骨折的的7580，多为间接暴力所致。骨折，多为间接暴力所致。骨折常为横断或短斜形，成人多为粉碎性。骨常为横断或短斜形，成人多为粉碎性。骨折移位较大，内侧端向后上方移位，外侧折移位较大，内侧端向后上方移位，外侧端向前下方移位，并向内侧端重叠移位。端向前下方移位，并向内侧端重叠移位。儿童多为青枝骨折，向前上方成角。粉碎儿童多为青枝骨折，向前上方成角。粉碎性骨折由于骨折端的相对移位，常使粉碎性骨折由于骨折端的相对移位，常使粉碎的骨折片旋转、倒立，桥架于两骨折端之的骨折片旋转、倒立，桥架于两骨折端之
5、间，复位不当，极易刺破胸膜、血管及神间，复位不当，极易刺破胸膜、血管及神经，造成复合伤，给治疗带来极大困难。经，造成复合伤，给治疗带来极大困难。1I型型 骨折位于喙锁韧带与肩锁韧带之间。韧带骨折位于喙锁韧带与肩锁韧带之间。韧带未受损伤，因此骨折端稳定，移位不明显，是外未受损伤，因此骨折端稳定，移位不明显，是外13骨折中很常见的一种类型。骨折中很常见的一种类型。2型锁骨外型锁骨外13骨折，喙锁韧带与内侧骨端骨折，喙锁韧带与内侧骨端分离。可再分为分离。可再分为A、B两型。两型。(1)a型：锥形韧带和斜方韧带与远骨折段保型：锥形韧带和斜方韧带与远骨折段保持连接，近骨折段不与喙锁韧带相连，并向上移持连
6、接，近骨折段不与喙锁韧带相连，并向上移位。位。(2)b型：骨折线位于锥形韧带与斜方韧带之型：骨折线位于锥形韧带与斜方韧带之间，锥形韧带断裂，斜方韧带与骨折远段仍保持间，锥形韧带断裂，斜方韧带与骨折远段仍保持联系。联系。锁骨外锁骨外13骨折由于近折段失去了喙锁韧带的稳定作用并受胸锁乳骨折由于近折段失去了喙锁韧带的稳定作用并受胸锁乳突肌及斜方肌的牵拉作用，发生向上后方的移位。而远骨折段由于受突肌及斜方肌的牵拉作用，发生向上后方的移位。而远骨折段由于受肢体重力作用以及胸大肌、胸小肌、背阔肌的牵拉，向下向内移位。肢体重力作用以及胸大肌、胸小肌、背阔肌的牵拉，向下向内移位。肩关节活动时可使其一起活动，致
7、这种类型锁骨骨折难以复位与固定，肩关节活动时可使其一起活动，致这种类型锁骨骨折难以复位与固定，而易发生而易发生骨折不愈合骨折不愈合。3型型 为累及锁骨远端关节面的骨折，喙锁韧带保持完整，骨折为累及锁骨远端关节面的骨折，喙锁韧带保持完整，骨折端常无移位。端常无移位。4型多发生于型多发生于16岁以下儿童。由于其骨与骨膜连接松弛，当锁骨岁以下儿童。由于其骨与骨膜连接松弛，当锁骨外端发生骨折时，骨与骨膜发生分离，骨折近端穿破骨膜袖，向上移外端发生骨折时，骨与骨膜发生分离，骨折近端穿破骨膜袖，向上移位，而喙锁韧带仍与骨膜袖甚或部分骨块相连。位，而喙锁韧带仍与骨膜袖甚或部分骨块相连。5V型型 多见于老年人
8、，呈楔形骨折或多见于老年人，呈楔形骨折或粉碎性骨折粉碎性骨折。喙锁韧带与远近。喙锁韧带与远近两主骨折块失去连接，但保持与主骨块之间的小骨块连接。两主骨折块失去连接，但保持与主骨块之间的小骨块连接。锁骨位置表浅，骨折后肿胀，压痛或有畸锁骨位置表浅，骨折后肿胀，压痛或有畸形，可能摸到骨折断端。伤肩下沉并向前形，可能摸到骨折断端。伤肩下沉并向前内倾斜，上臂贴胸不敢活动，健手托扶患内倾斜，上臂贴胸不敢活动，健手托扶患侧肘部，以减轻上肢重量牵拉引起疼痛。侧肘部，以减轻上肢重量牵拉引起疼痛。幼儿多为幼儿多为青枝骨折青枝骨折，皮下脂肪丰满，畸形，皮下脂肪丰满，畸形不明显，因不能自述疼痛位置，只有啼哭不明显，
9、因不能自述疼痛位置，只有啼哭表现，但病儿头多向患侧偏斜，颌部转向表现，但病儿头多向患侧偏斜，颌部转向健侧，此为临床诊断特点之一。健侧，此为临床诊断特点之一。1、悬吊患肢：青枝骨折、不全骨折或内、悬吊患肢：青枝骨折、不全骨折或内1/3移位移位不大的骨折，用三角巾或颈腕吊带悬吊患肢不大的骨折，用三角巾或颈腕吊带悬吊患肢12周，疼痛消失后开始功能锻炼周，疼痛消失后开始功能锻炼 2、复位固定：有移位的骨折，手法复位，、复位固定：有移位的骨折，手法复位，“8”字形石膏固定字形石膏固定45周。如患肢有麻木、疼痛、肿周。如患肢有麻木、疼痛、肿胀、苍白，应随时复查，将固定的石膏作必要的胀、苍白，应随时复查，将
10、固定的石膏作必要的修整。这是锁骨骨折的治疗方法之一、修整。这是锁骨骨折的治疗方法之一、3、手术治疗：手术治疗指征：开放骨折、手术治疗：手术治疗指征：开放骨折;合并血合并血管、神经损伤的骨折管、神经损伤的骨折;有喙锁韧带断裂的锁骨外端有喙锁韧带断裂的锁骨外端或外或外1/3移位骨折移位骨折;骨折不连接。内固定方法可视骨折不连接。内固定方法可视骨折的类型和部位等不同骨折的类型和部位等不同,选择选择8字钢丝、克氏字钢丝、克氏针或钢板螺丝钉固定。针或钢板螺丝钉固定。心理护理心理护理1术前指导术前指导2皮肤及胃肠道准备皮肤及胃肠道准备3术前用药术前用药4 心理护理患者良好的心理状态是保证手术成功的重要前提
11、。心理护理患者良好的心理状态是保证手术成功的重要前提。患者均有焦虑、恐惧、担心术后疗效等心理问题，护士应患者均有焦虑、恐惧、担心术后疗效等心理问题，护士应了解病情，主动关心患者，了解其心理状况，做好术前宣了解病情，主动关心患者，了解其心理状况，做好术前宣教，消除顾虑，以最佳状态接受手术治疗。教，消除顾虑，以最佳状态接受手术治疗。术前指导术前指导患者训练卧床大小便，预防术后因卧床术前指导术前指导患者训练卧床大小便，预防术后因卧床的体位不习惯而导致的排尿排便困难。指导患者选择高蛋的体位不习惯而导致的排尿排便困难。指导患者选择高蛋白、高热量食物，同时督促摄入足够的新鲜蔬菜和水果以白、高热量食物，同时
12、督促摄入足够的新鲜蔬菜和水果以及适量的水，以增强患者体质，提高组织修复和抗感染能及适量的水，以增强患者体质，提高组织修复和抗感染能力。教会患者掌握术后功能锻炼的方法。力。教会患者掌握术后功能锻炼的方法。皮肤及胃肠道准备按骨科手术进行常规皮肤准备。术前禁皮肤及胃肠道准备按骨科手术进行常规皮肤准备。术前禁食食6-8h。术前用药术前术前用药术前30min遵医嘱予苯巴比妥钠遵医嘱予苯巴比妥钠0.1g肌内注射肌内注射。并发症的观察并发症的观察和处理和处理TitleAdd your text一般护理术一般护理术后密切观察后密切观察 一般护理术后密切观察一般护理术后密切观察血压血压、体温体温、脉搏脉搏、呼吸
13、呼吸、尿量尿量外，外，并重点观察因手术创伤、并重点观察因手术创伤、失血失血、麻醉麻醉等造成的反应及可能等造成的反应及可能发生的各种并发症，如出血、感染、肢体血液循环障碍等，发生的各种并发症，如出血、感染、肢体血液循环障碍等，监测监测1次次/h并及时记录。并及时记录。并发症的观察和处理并发症的观察和处理(1)患肢血循环障碍和疼痛。观察患患肢血循环障碍和疼痛。观察患肢末梢循环，注意观察患肢皮肤温度和颜色、动脉搏动、肢末梢循环，注意观察患肢皮肤温度和颜色、动脉搏动、毛细血管毛细血管充盈时间及被动活动手指时的反应。充盈时间及被动活动手指时的反应。(2)出血。出血。注意观察伤口出血量和速度，因为是注意观
14、察伤口出血量和速度，因为是微创手术微创手术，一般出血，一般出血少，如出血较多可更换敷料，必要时可给予止血药物。少，如出血较多可更换敷料，必要时可给予止血药物。(3)肿胀。让患者平卧木板床，肩胛部垫以小枕头，使肩部后肿胀。让患者平卧木板床，肩胛部垫以小枕头，使肩部后伸，予三角巾悬吊患侧上肢，保持功能位，以利静脉回流伸，予三角巾悬吊患侧上肢，保持功能位，以利静脉回流和减少肿胀。和减少肿胀。(4)发热。因异物植入引起的吸收热，多于发热。因异物植入引起的吸收热，多于术后第术后第2天出现，经天出现，经冰敷冰敷、温水擦浴或药物降温等处理，、温水擦浴或药物降温等处理，一般可于一般可于1.3d恢复正常。恢复正
15、常。(5)关节僵硬。为了预防关节僵关节僵硬。为了预防关节僵硬，应鼓励患者尽早进行患肢功能锻炼。硬，应鼓励患者尽早进行患肢功能锻炼。(1)愈合期。姿势治疗：睡眠时宜仰卧在木板床上，两肩之间用薄枕头垫高，保持肩外展后伸拉，避免侧卧。其他部位的功能锻炼，包括深呼吸、躯干和下肢主动运动。握拳、伸指、分指、腕屈伸、腕绕环、肘屈伸、前臂内外旋等主动练习，幅度尽量大，逐渐增加用力程度。第2周增加捏小球，抗阻腕屈伸运动等。被动或助力的肩外展、旋转运动。第3周增加抗阻的肘屈伸与前臂内外旋；仰卧位，头与双肘支撑做挺胸练习。(2)恢复期。骨质愈合，去除外固定后进入恢复期，练习肩关节的外展、上举、后伸、前屈、环转运动
16、。第12天，患肢用颈腕悬吊带挂胸前，除上述练习外再增加以下练习：站立位上体向患侧侧屈，做肩前后摆动；上体向患侧侧屈并略前倾，做肩内外摆动。努力增大外展与后伸的运动幅度。第34天，开始做肩关节各方向和各轴位的主动运动，助力运动和肩带肌的抗阻练习。第2周，增加肩外展和后伸主动牵伸，2周内避免做大幅度和用大力的肩内收与前屈练习。第3周，增加中肩外展和后伸主动牵伸。2周内避免做大幅度和用大力的肩内收与前屈练习。休息说明况练习用药饮食饮食康复康复健康教育健康教育1.锁骨骨折复位固定后，极少发生骨折不愈合，即使复位稍差，骨折畸形愈锁骨骨折复位固定后，极少发生骨折不愈合，即使复位稍差，骨折畸形愈合，也不影响上肢功能，应先向病人及家属说明情况合，也不影响上肢功能，应先向病人及家属说明情况2.复位固定后即出院的病人，应告诉其保持正确姿势，早期禁止做肩前屈动复位固定后即出院的病人，应告诉其保持正确姿势，早期禁止做肩前屈动作，防止骨折移位；解除外固定出院的病人，应告诉其全面练习肩关节活动作，防止骨折移位；解除外固定出院的病人，应告诉其全面练习肩关节活动的要求。首先分别练习肩关节每个方向的动作，重点练习薄弱方
