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1、静脉输液并发症预防及处理静脉输液并发症预防及处理 将大量的将大量的无菌无菌溶液或药液溶液或药液 直接直接输输入静脉的治疗方法。入静脉的治疗方法。静脉输静脉输液：液：静脉输液的原理静脉输液的原理 利用利用大气压大气压的作用的作用 液体静压液体静压原理原理静脉输液的目的静脉输液的目的 按医嘱正确的为患者实施输液治疗 维持水和电解质酸碱平衡；增加血容量，维持血压，改善微循环；输入药液达到解毒、控制感染、利尿消肿，治疗疾病的目的；补充营养，供给热量，促进组织修复，增加体重；常用输液部位常用输液部位 外周浅静脉外周浅静脉：上肢静脉（包括指端静脉、手背静脉、前臂头静脉、贵要静脉、肘正中静脉、肘正中静脉）；
2、中心静脉中心静脉：锁骨下静脉、颈内静脉、股静脉；常见并发症常见并发症 发热反应 急性肺水肿 静脉炎 空气栓塞 疼痛 导管阻塞（一）发热反应（一）发热反应 1.与输入液体和加入药物质量有关。2.输液器具的污染。3.配液加药操作中的污染。4.静脉穿刺不成功未能更换针头。5.环境空气的污染。6.输液速度过快。原因原因临床表现临床表现 在输液过程中中出现发冷、寒战和发热。轻者38，并伴有头痛、恶心、呕吐、心悸，重者高热、呼吸困难、烦躁不安、血压下降、抽搐、昏迷，甚至危及生命。预防与处理预防与处理1.加强责任心，严格检查药物及用具。2.改进安瓿的割锯与消毒。3.改进加药的习惯进针方法。4.加强加药注射器
3、使用的管理，加药注射器要严格执行一人一具，不得重复使用，提倡采和一次性注射器加药，这是目前预防注射器污染的有效措施。5.避免液体输入操作污染。6.过硬的穿刺技术及穿刺后的良好固定可避免反复穿刺静脉增加的污染。预防与处理预防与处理7.合理用药注意药物配伍禁忌。8.对于发热反应轻者，减慢输液速度，注意保暖，配合针刺合谷、内关等穴位。9.对高热者给予物理降温，观察生命体征，并按医嘱给予抗过敏药物及激素治疗。10.对严重发热反应者应停止输液。予对症处理外，应保留输液器具和溶液进行检查。11.如仍需继续输液，则应重新更换液体及输液器、针头，重新更换注射部位。（二）急性肺水肿二）急性肺水肿1.由于输液速度
4、过快，短时间输入过多液体，使循环血量急剧增加，心脏负担过重而引起。2.老年人代谢缓慢，机体调节机能差特别是多数老年人都患有高血压、冠心病或其他脏器的慢性疾病，更容易造成组织间水肿和细胞内水肿。3.外伤、恐惧、疼痛等均可使机体抗利尿激素分泌增多及作用延长。4.心、肝、肾功能障碍患者输液过快。5.脑垂体后叶素能降低肺循环和门脉循环的压力，还能强烈收缩冠状动脉引起心绞痛及收缩其他小动脉引起动脉血压升高，加重心脏后负荷，引起急性左心衰竭，导致水分在肺组织中停留时间延长引起肺水肿。原因：原因：临床表现临床表现 患者突然出现呼吸困难、胸闷、气促、咳嗽、咳泡沫痰或咳泡沫样血样痰。严重时稀痰液可由口鼻涌出，听
5、诊肺部出现大量湿性啰音。预防与预防与处理处理 1.注意调节轮流速度，尤其对老年、小儿、心脏病患者速度不宜过快，液量不宜过多。2.经常巡视输液病人，避免体位或肢体改变而加快或减慢滴速。3.发生肺水肿时立即减慢或停止输液，在病情允许情况下使病人取端坐位，两腿下垂。高浓度给氧，最好有50%-70%酒精湿化后吸入。酒精能减低泡沫表面张力，从而改善肺部气体交换，缓解缺氧症状。必要时进行四肢轮流扎止血带或血压计袖带，可减少静脉回心血量。酌情给予强心剂、利尿剂。（三）静脉炎三）静脉炎1.无菌操作不严格，可引起局部静脉感染。2.输入药液过酸或过碱，引起血浆PH值改变，可以干扰血管内膜的正常代谢机能而发生静脉炎
6、。3.输入高渗液体，使血浆渗透压升高，导致血管内皮细胞脱水发生萎缩、坏死。4.由于较长时间在同一部位输液，微生物由穿刺点进入或短时间内反复多次在同一血管周围穿刺、静脉内放置刺激性大的塑料管或静脉留置针放置时间过长、各种输液微粒的输入均可以因机械性刺激和损伤而发生静脉炎。5.输液速度与药液浓度的影响。6.高浓度刺激性强的药物。原因：原因：临床表现临床表现 沿静脉走向出现条索状红线，局部组织发红、肿胀、灼热、疼痛，有时伴有畏寒、发热等全身症状。发病后因炎性渗出、充血水肿、管腔变窄而致静脉回流不畅，甚至阻 预防与处理预防与处理 1.严格执行无菌技术操作原则。2.一般情况下，严禁在瘫痪的肢体行静脉穿刺
7、和补液。3.输入非生理PH值药液时，适当加入缓冲剂，使PH尽量接近7.4为宜。4.严格控制药物的浓度和输液速度。5.在输液过程中，要严格无菌技术操作规程，严防输液微粒进入血管。6.严格掌握药物配伍禁忌，每瓶药液联合用药，以不超过2-3种为宜。7.在使用外周静脉留置针期间，每日用TDP灯照射穿刺肢体2次，每次30min。预防与处理预防与处理8.营养不良、免疫力低下的病人，应加强营养，增强机体对血管壁创伤的修复能力和对局部炎症抗炎能力。9.尽量避免选择下肢静脉置留置针。10.加强留置针留置期间的护理，针眼周围皮肤每日用碘酒、酒精消毒后针眼处再盖以酒精棉球和无菌纱布予以保护。连续输液者，应每日更换输
8、液器1次。11.一旦发生静脉炎，停止在患肢静脉输液并将患肢抬高、制动。并根据局部情况进行相应的处理。12.如合并全身感染，应用抗生素治疗。静脉炎静脉炎级别级别临床标准临床标准0 0没有症状没有症状1 1输液部位发红伴有或不伴有疼痛输液部位发红伴有或不伴有疼痛2 2输液部位疼痛伴有发红和输液部位疼痛伴有发红和/或水肿或水肿3 3输液部位疼痛伴有发红和输液部位疼痛伴有发红和/或水肿或水肿条条索状物形成，可触摸到条索状的静脉索状物形成，可触摸到条索状的静脉4 4输液部位疼痛伴有发红和输液部位疼痛伴有发红和/或水肿或水肿条条索状物形成，可触及的静脉条索状物的长度大索状物形成，可触及的静脉条索状物的长度
9、大于于1 1英寸，有脓液流出英寸，有脓液流出（四）空气栓塞 由于输液导管内空气未排尽，导管连接不严密、在加压输液时护士未在旁守护、液体输完后未能及时拔针或更换药液情况下空气进入静脉，形成空气栓子。空气栓子随血流进入右心房，再进入右心室造成空气栓塞。原因：临床表现 病人突发性胸闷，胸骨后疼痛，眩晕，血压下降，随即呼吸困难，严重紫绀，病人有濒死感，听诊心脏有杂音。如空气量少，到达毛细血管时发生堵塞，损害较小。如空气量大，刚在右心室内阻塞肺动脉入口，引起严重缺氧而立即死亡。预防与处理预防与处理 1.输液前注意检查输液器各连接是否紧密，有无松脱。穿刺前排尽输液管及针头内空气。2.输液过程中及时更换或添
10、加药液，输液完成后及时拔针。如需加压输液，应有专人守护。预防与处理预防与处理 3.发生空气栓塞，立即置病人于左侧卧位和头低足高位，该体位有利于气体浮向右心室心尖部，避免阻塞肺动脉入口，随着心脏的跳动，空气被混成泡沫，分次小量进入肺动脉内以免发生阻塞。有条件者可通过中心静脉导管抽出空气。4.立即给予高流量吸入，提高病人的血氧浓度，纠正缺氧状态；同时严格观察病人病情变化，如有异常变化及时对症处理。（五）疼痛五）疼痛1.在静脉输注某些药物如氯化钾、抗生素、化疗药物等过程中，因所输入的药液本身对血管的刺激或因输注速度过快，可引起注射部位不同程度的疼痛。2.药液漏出血管外，导致皮下积液，引起疼痛。原因：
11、临床表现临床表现 患者感觉输液针头周围剧烈疼痛，继而出现红肿。若药液外漏时穿刺部位皮肤可见明显肿胀。预防与处理预防与处理1.注意药液配制的浓度，输注对血管有刺激性药液时，宜选择大血管进行穿刺，并减慢输液速度。2.输液过程加强巡视，若发现液体漏出血管外，局部皮肤肿胀，应予拔针另选部位重新穿刺。局部予50%的硫酸镁等湿敷、局部封闭、抬高患肢等处理，肿胀多可自行消退。3.刺激过大的药液，可根据医嘱采用小剂量利多卡因静脉注射，以减轻静脉给药引起的疼痛。（六）导管阻塞六）导管阻塞 1.穿刺前准备不充分；2.穿刺时未及时回抽；3.输液或输血完毕未及时发现；原因：临床表现临床表现 推药阻力大，无法将注射器内的药液推入体内；静脉点滴不畅或不滴；有时可见导管内凝固的血液；预防与处理预防与处理 穿刺前要连接好输液装置；穿刺后要加强巡视，及时发现问题及时处理；
