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1、2024-4-30ent1颈部肿块2024-4-30ent2 颈部的范围 上界：下颌骨下缘，下颌角经乳突至第一颈椎与枕外隆突的连线。下界：胸骨上切迹、胸锁关节、锁骨和肩峰至第七颈椎棘突的连线。2024-4-30ent3颈部肿块的定义 颈部淋巴结的异常增大（单个或多个；散在或融合；一侧或双侧；固定或活动）或在颈部任何区域出现正常人所不应有的那种有形肿物或肿块，而不论其病程的长短、肿块的大小、形状、性质如何。2024-4-30ent4颈部肿块所涉及科室n普通外科n口腔科（口腔颌面外科）n肿瘤外科n内科n小儿内、外科 只有耳鼻咽喉-头颈外科独具优势！2024-4-30ent5颈部肿块的分类n根据发病
2、时间分类：先天性肿块 后天性肿块 n 根据肿块来源分类：器官源性；血管源性；神经源性；淋巴源性。2024-4-30ent6颈部肿块的分类后天性肿块 1、炎性肿块 特异性炎性肿块 非特异性炎性肿块 2、新生物 良性肿瘤 恶性肿瘤 a.原发性恶性肿瘤 b.转移性恶性肿瘤2024-4-30ent7颈部肿块的诊断n病史n体检n辅助检查n活检2024-4-30ent8一、病史（1）性别、年龄、起病久暂或急缓、有否突然增大或缩小、诱因、伴随症状等。2024-4-30ent9病史（2）n*Skanalakis(1970)n 七字规律 炎症：7天 肿瘤：7周-7个月 先天性肿块：7年n 80%规律2024-4
3、-30ent10病史（3）颈部肿块之80%规律n颈部肿块中80%是肿瘤；n肿瘤中80%是恶性；(其中：男80%、女20%）n恶性中80%是淋巴结转移；n转移者80%可明确原发灶；（20%原发灶不明颈部转移癌！）n原发灶80%位于锁骨以上。2024-4-30ent11颈部肿块的诊断思维程序n病人主诉的“肿块”是否疾病？n肿块来自哪里？（器官？血管？神经？等）n属于哪类疾病？炎症、肿瘤、先天性疾病n如果是肿瘤，良性还是恶性？n如果是恶性，原发还是转移？n如果是转移，原发灶在哪里？2024-4-30ent12症状n急性炎性肿块之红肿热痛；n声音嘶哑提示喉部病变转移；n鼻涕中带血提示鼻咽、鼻腔或鼻窦癌
4、转移；2024-4-30ent13三、体检 部位（1）颈前三角区n颌下三角（颌下腺囊肿或肿瘤）n颏下三角（舌下腺囊肿或肿瘤、甲舌囊肿）n颈动脉三角（颈动脉体瘤、鳃裂囊肿、神经鞘瘤）n肌三角（甲状腺病变）n胸锁乳突肌区（鼻咽癌、下咽癌转移淋巴结）n锁骨上三角区（囊状淋巴管瘤）2024-4-30ent14体检 部位（2）颈后三角区n锁骨上三角 左侧：左肺、食管、胃肠、卵巢癌 右侧：右肺 n枕三角区 甲状腺癌可转移至该区 颈淋巴结结核可发生该区2024-4-30ent15体检（3）n 性质和特性：大小 单个或多发 融合与否 波动性 搏动性 形态 质地 活动度 疼痛与否2024-4-30ent16体检
5、（4）n伸舌试验n吞咽动作n透光试验2024-4-30ent17四、辅助检查（1）n化验检查n内窥镜检查2024-4-30ent18辅助检查（2）-超声检查n显示肿块部位、大小、形态、表面状况、囊实性；n显示血管结构和肿块的关系；n反映肿块的血流情况。2024-4-30ent19辅助检查（3）n同位素扫描 甲状腺和甲舌囊肿（甲舌囊肿一定要检查甲状腺B超或同位素扫描,以防异位甲状腺）2024-4-30ent20辅助检查（3）n影像学检查 肿块阴影、气管移位、病灶钙化等。2024-4-30ent21五、活检（1）原则：在原发灶存在时应取原发灶活检（外科医生发现上颈深肿块不去查看鼻咽部；发现中颈肿块
6、，不去查看喉、喉咽部及甲状腺；而直接切取转移淋巴结活检，这是严重错误的，我们必须反对！所以我们认为：其它科室应从颈部肿块中退出去！）2024-4-30ent22活检方式1.咬取活检2.针吸活检（FNA)3.部分切取活检4.完整切除活检2024-4-30ent23活检（2）针吸活检（FNA)n适用于具有一定体积，表面有正 常组织覆盖的实性肿瘤。n不必担心穿刺针道瘤细胞的种植和瘤细胞通过淋巴结输出管和血管的播散。n灵敏度准确性93%；特异性99%。n 针吸活检不能取代组织病理学诊 断。2024-4-30ent24活检（3）咬取活检2024-4-30ent25活检（4）切取活检n部分切取活检n 活检
7、后妥善缝合包膜n 切口应取常规颈淋巴清扫线2024-4-30ent26活检（5）切除活检完整切除活检完整切除活检n切口要充分n沿皮纹走向n定位要准确（可事先标记）n熟悉颈部解剖（防止副损伤）n较小肿块尽量切除活检2024-4-30ent27原发灶不明的颈部转移癌n以颈部肿块就诊，经活检证实为淋巴结转移癌；n经仔细而全面的头颈部及全身检查，未找到原发灶；n无恶性肿瘤病史。2024-4-30ent28不明原发灶的原因n转移灶与原发灶距离较近，治疗转移灶的同时，原发灶得以控制。n原发灶微小隐蔽，或生长缓慢，长期处于静止状态下不易查出。n颈部血供及淋巴回流丰富，位置表浅且易受刺激，转移癌生长较快，可以
8、早于原发灶发现。n转移灶在颈部，而原发灶在全身，现有检查器械和手段的限制，难以发现微小病灶。n用药或免疫机制的关系，使微小的原发灶消退，而转移灶继续生长。n肿瘤恶性程度高，发展快，原发灶尚未表现时，已死亡。2024-4-30ent29如何寻找原发灶n转移癌的部位与原发灶有相应的关系；n转移癌的病理形态，指导我们重点集中在某些脏器；n应用盲目活检。2024-4-30ent30原发灶可能的部位n颈内静脉上组淋巴结转移癌，多来源于鼻咽、副鼻窦、鼻腔、口腔等。n颈内静脉在中组淋巴结转移癌，多来自喉、喉咽、甲状腺等。n颈内静脉下组淋巴结转移癌，多来自甲状腺和锁骨以下的部位。2024-4-30ent31病
9、理形态的提示n中上颈部的低分化转移癌多来自头颈肿瘤，特别是鼻咽部，分化差，恶性程度高，对放疗敏感。n中上颈部鳞癌，多来自头颈肿瘤，主张手术加放疗。n头颈转移性腺癌，乳头状腺癌多来自甲状腺，行甲状腺癌联合根治术。n锁骨上低分化癌或腺癌多来自胸腹腔脏器，标志肿瘤进入晚期，主张放疗配合化疗。2024-4-30ent32影响预后的因素n转移癌的大小n转移癌的病理类型n转移癌的部位n对转移癌的治疗方法n治疗中是否找到了原发灶2024-4-30ent33颈部转移癌的治疗 手术治疗：对于局限于颈部的肿块,直径在5以下,可活动,界限清楚,病理组织学属于分化较高的转移癌,且全身情况良好,未发现远处转移者均可考虑手术治疗。手术以颈清除术为主。2024-4-30ent34颈部转移癌的治疗 放射治疗：对原发灶不明的颈部转移癌有较广泛的适应证,与手术相结合更可提高疗效。对于不适合颈清术,而病理组织学提示对放射线敏感的转移癌,可给予根治性放疗。对于上颈部的转移癌应将鼻咽、舌根、扁桃体和梨状窝等包括在放射野内。2024-4-30ent35颈部转移癌的治疗 化疗：对于伴有广泛远处转移、已不适宜手术或放疗的病例;或手术及放疗无法清除全部病灶;或术后、放疗后局部复发、无法再次手术或放疗的病例,以及怀疑原发灶位于胸、腹腔内器官的锁骨上转移癌,应根据其病理类型选用化疗方案。
