空肠造屡口护理查房.ppt

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1、PPT模板下载: 号:51床 姓 名:曹XX 年 龄:29岁 性 别:女 患者资料以“发现胃体低分化腺癌20天,空肠造口术后11天”为主诉于20XX年9月12日12时41分由门诊拟“胃恶性肿瘤”轮椅收入院。T:37.2 P:110次/分 R:20次/分 BP:140/106mmHgP 现病史:、患者于20天前无明显诱因出现纳差,恶心,呕吐,呈非喷射状,呕吐物为非咖啡色胃内容物,每次量约300-400ml,在福建省立医院,行胃镜检查+病理提示胃体前壁:低分化腺癌,2016.08.23省立医院行腹部CT检查提示胃窦不、幽门区部分管壁较明显增厚,伴胃周、肝胃间隙及腹膜后多发大小不一淋巴结,多考虑胃癌

2、可能。予2016.09.01在全麻下行腹腔镜探查+喂养性空肠造口术+腹腔化疗管置入术,术后患者恢复一般,精神状态一般,近来时有呕吐,无腹痛,无腹泻、便秘、排黑便,无头晕、头痛,无胸痛、心悸,为进一步求诊,今日来我院门诊,并拟“胃恶性肿瘤”收住我科住院治疗。患者病史辰下:纳差,恶性,呕吐,精神状态一般,大小便正常。神志清楚,舌暗,苔黄,脉弦滑。双肺呼吸音清,未闻及干湿性啰音。心率110次/分,律齐,无杂音。腹平坦,中上腹可见一条长约5cm手术切口,切口可见渗出,左侧中腹及下腹各见空肠造口及腹腔化疗置管,腹无压痛,无反跳痛,肝脾肋下未触及,Murphy征阴性,麦氏点无压痛,肝浊音存在,肝、肾区无扣

3、痛,肠鸣音减弱。肌力、肌张力正常,病理征未引出。专科检查 望神:疲乏 望色:全身皮肤色泽苍白 望形态,适中 望舌:舌暗,苔腻 听声音:正常 嗅病气:无口气、汗气,身臭,排泄物之臭味。望望 诊诊闻闻 诊诊问问诊诊切切 诊诊中医四诊 一般问诊:主诉、现病史,既往史、个人生活史、家族史。问现有症状:有无头晕,疼痛,四肢麻木,睡眠,饮食,二便情况。中医给予:中医治以化痰理气,益气养阴,中成药予薄芝糖肽注射液益气养阴,中药方予温胆汤加减,暂不给予。西医给予:4、西医给予:注射用氨基酸、脂肪乳、葡萄糖、肠内营养,左氧氟沙星抗感染等治疗。治疗过程护理诊断日期日期 时间时间护理诊断护理诊断问题问题护理护理措施

4、措施签签 名名评评 价价日日 期期签签 名名09.1209:251P:疼痛(造瘘口的疼痛,腰痛)1、了解疼痛的部位,时间,程度,性质,范围,向患者解释疼痛的原因,防止症状加重。2、采取半卧位,必要时医嘱给药止痛。3、保持病房的安静,保证合适的温度和湿度,这样不但可以增进患者身体的舒适感,而且可使患者精神愉快,从而减轻疼痛。4、指导患者采用移情疗法,将注意力从自身疾病转移到其他方面。陈仪兰王玉环 疼痛有所缓解 201609.16 201609.18 陈仪兰王玉环护理诊断日期日期 时间时间护理诊断护理诊断问题问题护理护理措施措施签签 名名评评 价价日日 期期签签 名名09.1610:302P:恶心

5、,呕吐 1.防止误吸。防止误吸。有恶心、呕吐时应协助病人上半身抬高,侧卧位。2.防止水、电解质失衡:防止水、电解质失衡:(1)严重呕吐时需注意有无尿少口渴、皮肤黏膜干燥等脱水现象。(2)剧烈呕吐而禁食者应及时补充丢失的水分和电解质。(3)准确记录入水量、进食量、尿量、排便量、呕吐量及出汗情况,以作输液参考。3.呕吐后的护理:呕吐后的护理:(1)呕吐停止后给病人漱口,清理被污染的衣服及环境。(2)适当休息。陈仪兰王玉环 恶心呕吐有所缓解2014 09.16 201409.18 陈仪兰 王玉环护理诊断日期日期 时间时间护理诊断护理诊断问题问题护理护理措施措施签签 名名评评 价价日日 期期签签 名名

6、09.2216:003P:皮肤完整性受损的可能(与患者长时间卧床,患者消瘦有关)1、鼓励患者活动四肢。2、指导,协助翻身。3、指导为病人按摩受压部位。4、保护皮肤,床单位干燥整洁等。陈仪兰 患者未出现压疮201609.22 陈仪兰护理诊断日期日期 时间时间护理诊断护理诊断问题问题护理护理措施措施签签 名名评评 价价日日 期期签签 名名09.16/16:004P有感染的危险(造瘘口有渗液,机体免疫力低下)1、西医给予营养支持,抑酸,左氧氟沙星预防切口感染治疗。2、随时监测体温的变化3、接触病人前后消毒,按正规护理程序操作。避免交叉感染。4、保持造瘘口周围皮肤的清洁与干燥,定期消毒,更换伤口敷料陈

7、仪兰 体温在37.5以下2016 09.17 陈仪兰护理诊断日期日期 时间时间护理诊断护理诊断问题问题护理护理措施措施签签 名名评评 价价日日 期期签签 名名09.2216:005P:焦虑(与知识缺乏有关)1、倾听病人主诉进行心理疏导,尊重患者,给予鼓励关怀,对患者的焦虑表示理解。2、常深入病房,了解其思想动态,鼓励家属多陪伴患者。3、护士多与患者沟通,掌握情志动态,帮助患者掌握自我调理、舒畅情志的方法,避免急躁恼怒等不良情绪的影响。协助患者转移其注意力(责任护士进行床旁支持)。4、进行穴位按摩取耳门,听宫、听会,每穴各按515分钟,以有酸胀感为度。陈仪兰 患者情绪稳定2016 09.22 陈

8、仪兰护理诊断日期日期 时间时间护理诊断护理诊断问题问题护理护理措施措施签签 名名评评 价价日日 期期签签 名名09.1816:006P 有管道滑脱的危险:管道多(鼻胃管,造瘘管,留置针,舒适度改变有关)1、告知患者各管道的重要性,管道保护的方法。2、妥善固定,标识明确,翻身移动患者是注意管道。3、观察引流的量,颜色,性质。4、班班交接管道的长度及固定情况。陈仪兰 管道未脱落 2016 09.18 陈仪兰健康指导1帮助患者树立信心面对疾病,消除不良心理,保持良好的心态。注意休息,避免疲劳2加强营养,提高自身免疫力。3妥善固定空肠造瘘口,避免牵拉,扭曲脱出。4保持造瘘口通畅,防止堵塞,每次注入前用20ml温开水冲洗管道,注意禁止通过管道注入颗粒性药物,以防止管道堵塞。5空肠造瘘口腹壁外端辅料每个2天更换1次6观察造瘘口周围皮肤有无红肿,热及胃内容物渗漏,保持周围皮肤干燥清洁,防止感染。

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