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1、蛛网膜下腔出血 基本资料：患者男性，56岁，因晨起突发剧烈头痛急诊入院。入院时烦躁不安剧烈头痛、呕吐。测T：36.8OC,P:112次/分，R：20次/分，BP：180/110mmHg。辅助检查CT显示蛛网膜下腔内高密度影 护理问题与诊断P1：疼痛：头痛 与颅内压增高、血液刺激脑膜或继发性脑血管痉挛有关P2：潜在并发症：再出血、脑疝P3：恐惧 与剧烈头痛有关P4：有皮肤完整性受损的危险 与长期卧床 有关P1：疼痛：头痛相关因素：与颅内压增高、血液刺激脑膜或继发性脑血管痉挛有关预期结果：病人头痛缓解。w 护理措施：1 绝对卧床：患者应住院治疗，绝对卧床休息46周（避免一切可能引起血压或颅内压增高
2、的原因，如用力排便、咳嗽、喷嚏、情绪激动、劳累等）。w 2 镇静止痛：头痛、烦躁不安、可给予适当的遵医嘱予镇静镇痛药物，床周加护栏，防止坠床，加强陪护。P1：疼痛：头痛3.防治脑血管痉挛：防治脑血管痉挛：钙通道拮抗剂：可减轻血管痉挛。常用尼膜同10mg20mg/d缓慢静滴，1mg/h，连续514天，注意监控血压。或者尼莫地平口服，2040mg/次，3次/日。扩容升压：血容量不足或血压偏低时，给予扩容升压治疗。脑脊液置换疗法：对非动脉瘤性SAH或动脉瘤手术后者可用CSF置换疗法。可腰椎穿刺置换脑脊液，1030ml/次，2次/周；可根据颅压情况每次放脑脊液510ml。有脑室出血者做侧脑室引流术。P
3、1：疼痛：头痛w 4.向病人讲解有关疾病的治疗方法及预后，以消除病人的疑虑。w 效果评价：病人头痛得到缓解。P2:潜在并发症相关因素：再出血、脑疝预期结果：防止SAH。护理措施：1.病人需绝对卧床4-6周，抬高床头15-30度避免搬动，或过早离床活动，保持环境安静，严格限制探视。3.低盐低脂饮食，多食水果蔬菜，保持大便通畅。4.保持乐观情绪，避免精神刺激。效果评价：病人SAH出血得到控制无脑疝形成.P3:恐惧相关因素：与剧烈头痛、相关知识缺乏、担心预后效果有关预期结果：病人了解引起SAH的相关知识，并能采取相关措施。护理措施：1.向病人讲解本病的相关知识，安慰患者及家人。效果评价：病人能复诉主要事项，能积极配合治疗护理。P4：有皮肤完整性受损的危险相关因素:与长期卧床有关护理措施：保持皮肤清洁干燥，及时更换衣服、床单，定时翻身。效果评价：患者无压疮形成。什么是蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血？蛛网膜下腔出血是多种病因所致脑底部或脑及脊髓 表面血管破裂的急性出血性脑血管病，血液直接这样流 入蛛网膜下腔，又称为原发性蛛网膜下腔出血，此外，危急临床还可见因脑实质内，脑室出血，硬膜外或硬膜 下血管破裂等血液穿破脑组织流入蛛网膜下腔者，称之 为继发性蛛网膜下腔出血，又有外伤性，蛛网膜下腔出 血约占急性脑卒中的%，占出血性脑卒中的%。
