骨科下肢深静脉血栓的预防和护理.ppt
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1、骨科下肢深静脉血栓的预防和骨科下肢深静脉血栓的预防和护理护理2345提出背景提出背景技术手段与方法技术手段与方法6社会效益社会效益课课 题题 的的 创创 新新 性性研究目的及内容研究目的及内容1概述概述近年来随着下肢创伤,外伤性截瘫患者的增多以及人工髋关节,膝关节置近年来随着下肢创伤,外伤性截瘫患者的增多以及人工髋关节,膝关节置换术后的普遍应用,在静脉血栓栓塞性疾病发病率较高的骨科,目前的认识换术后的普遍应用,在静脉血栓栓塞性疾病发病率较高的骨科,目前的认识及受重视的程度远低于国外,不仅造成深静脉血栓形成,少数可造成肺栓塞及受重视的程度远低于国外,不仅造成深静脉血栓形成,少数可造成肺栓塞()导
2、致死亡。因此对()导致死亡。因此对D的认识和掌握了解,各种的认识和掌握了解,各种D预防方预防方法和措施是医学发展的必然要求。法和措施是医学发展的必然要求。定义;下肢静脉血栓是指下肢静脉血管内形成了血栓病变,往定义;下肢静脉血栓是指下肢静脉血管内形成了血栓病变,往往治疗效果不佳常遗留下肢深静脉阻塞或静脉瓣膜功能不全且往治疗效果不佳常遗留下肢深静脉阻塞或静脉瓣膜功能不全且急性期随时可能会由于血栓脱落而发生肺栓塞,严重时导致猝急性期随时可能会由于血栓脱落而发生肺栓塞,严重时导致猝死死 概述概述 提出背景提出背景 DVT是骨科手术后的常见并发症之一是骨科手术后的常见并发症之一国外文献报道国外文献报道,
3、择期骨科手术择期骨科手术DVT的发生率为的发生率为 5 2%,人人工全髋关节、全膝关节置换术为工全髋关节、全膝关节置换术为 5 0%60%,脊髓损脊髓损伤引起瘫痪者为伤引起瘫痪者为 75%80%。研究目的研究目的v因此因此,探讨探讨骨科下肢深静脉血栓的预防和护理骨科下肢深静脉血栓的预防和护理的方法的方法是降低是降低DVT和肺栓塞和肺栓塞(PE)的发生率提高病的发生率提高病人生活质量和工作能力重要课题人生活质量和工作能力重要课题v探讨探讨骨科下肢深静脉血栓预防和护理的方法骨科下肢深静脉血栓预防和护理的方法及其疗效及其疗效研究的内容研究的内容v方法方法:v比较不同分期压疮的治愈率、平均愈合时间、清
4、比较不同分期压疮的治愈率、平均愈合时间、清创时间和肉芽组织分级、周围皮肤分级创时间和肉芽组织分级、周围皮肤分级v结果结果:56处治愈处治愈43处处,好转好转11处处,治愈好转率治愈好转率90.4%其中其中度压疮治愈率度压疮治愈率90%。技术手段与方法技术手段与方法v方法方法:DVT风险因素的评估、风险因素的评估、v风险分析:评估:执行风险评估,分层管理风险分析:评估:执行风险评估,分层管理v 护理诊断护理诊断:确定当前潜在的风险因素。确定当前潜在的风险因素。v风险管理风险管理:制订护理计划制订护理计划,采取措施、评价效果采取措施、评价效果的程序进行处理。的程序进行处理。静脉血栓和肺栓塞的相关危
5、险因素静脉血栓和肺栓塞的相关危险因素v 年龄年龄 v 预期卧床超过预期卧床超过72小时小时v DIV./PE病史病史 v 静脉曲张静脉曲张 v 肥胖(超过理想体重的肥胖(超过理想体重的20%)v 骨盆手术或髋关节置换骨盆手术或髋关节置换v 既往大手术史既往大手术史 v 中心静脉穿刺中心静脉穿刺 v 创伤创伤 v 大手术(大手术(45分钟)分钟)v 急性脊髓损伤急性脊髓损伤v 骨盆手术或全款关节置换骨盆手术或全款关节置换 v 恶性肿瘤恶性肿瘤 v 怀孕期或产后(一个月)怀孕期或产后(一个月)肠肠炎炎v 严重感染严重感染v 激素治疗激素治疗 v 高凝状态高凝状态 v 血型血型 v 系统性红斑狼疮系
6、统性红斑狼疮 v 长途旅行长途旅行技术手段与方法技术手段与方法 DVT风险因素的评估:风险因素的评估:对可疑对可疑DVT 快速的评分判断工具表快速的评分判断工具表 WellL临床临床DVT评分表评分表 临床特征临床特征分值分值肿瘤肿瘤1瘫痪、轻瘫、或近期下肢石膏固定瘫痪、轻瘫、或近期下肢石膏固定1卧床卧床3天火过去天火过去4周内接受过大型手术周内接受过大型手术1沿着深静脉走形的局部压痛沿着深静脉走形的局部压痛1整腿肿胀整腿肿胀1单侧腿肿单侧腿肿3CM1单侧凹陷性水肿单侧凹陷性水肿1既往既往DVT病史病史1伴行浅表静脉(非静脉曲张性)伴行浅表静脉(非静脉曲张性)1其他诊断(可能性大于或等于其他诊
7、断(可能性大于或等于DVT)1临床可能性:临床可能性:3,高度可能,高度可能12,中度可能:,中度可能:1低度可能低度可能-2床号:床号:-姓名:姓名:-科室:科室:-诊断:诊断:-每个风险代表下列分值每个风险代表下列分值1分分2分分3分分5分分肥胖肥胖年龄年龄60-70年龄年龄71-80年龄年龄80年龄年龄41-60外科大手术外科大手术2h心脑血管及糖尿病、心脑血管及糖尿病、高凝状态高凝状态 髋、骨盆或腿骨折髋、骨盆或腿骨折大手术史大手术史预计卧床时间预计卧床时间72h高凝状态高凝状态下肢感觉运动障碍下肢感觉运动障碍静脉曲张静脉曲张下肢石膏固定下肢石膏固定淤滞淤滞血管损伤血管损伤外科小手术外
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