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1、 髌骨骨折 病史简介 患者:胡X。男，24岁。20XX年10月18日因不慎摔伤至右腿。活动受限2天入院。门诊X片示左髌骨粉碎性骨折，入院后给予常规检查，生命体征平稳。于10月19日在椎管内麻醉下行“髌骨骨折切开复位内固定术”术后给予抗炎补液，对症支持治疗。髌骨骨折 定义：以髌骨局部肿胀、疼痛、膝关节不能自主伸直，常有皮下瘀斑以及膝部皮肤擦伤为主要表现的骨折。简介:髌骨骨折多见青壮年，由直接外力或间接外力损伤所致。若治疗不当 会引起关节僵硬及创伤性关节炎。严重影响关节功能 解剖髌骨是人体中最大的籽骨，髌骨是人体中最大的籽骨，也是膝关节的一个组成部分。也是膝关节的一个组成部分。切除髌骨后，在伸膝活
2、动中切除髌骨后，在伸膝活动中可使股四头肌力减少，因此，可使股四头肌力减少，因此，髌骨能起到保护膝关节、增髌骨能起到保护膝关节、增强肌四头肌肌力、伸直膝关强肌四头肌肌力、伸直膝关节滑车作用。在治疗中应尽节滑车作用。在治疗中应尽量使髌骨后面是完整的关节量使髌骨后面是完整的关节面，其内外侧分别与股骨内面，其内外侧分别与股骨内外髁前面形成关节面恢复平外髁前面形成关节面恢复平整，减少髌股关节炎的发生。整，减少髌股关节炎的发生。护理评估 1.询问伤情包括受伤原因、时间、地点、受伤时身体姿势及何部先着地，如有创口或出血，还应询问创口处理经过，是否用过止血带及上止血带时间。2.全面体检注意有无休克、软组织伤、
3、出血、检查创口大小、形状、深度及污染情况。有无骨端外露，有无神经、血管、颅脑、内脏损伤及其他部位的骨折。对严重伤员必须快速进行。髌骨骨折多发生于青壮年，受伤后膝前方肿胀、瘀斑、膝关节不能活动，检查可发现髌骨前方压痛，受伤早期可扪到骨折分离出现的凹陷，挤压髌骨疼痛加重，由于关节内积血可出现浮髌试验阳性。膝关节的正、侧位X线拍片可明确骨折的部位、类型及移位程度，是选择治疗方法的重要依据。护理体检 1、监测生命体征：患者入院生命体征平稳 2、专科体检:浮髌实验，抽屉试验，磨髌实验，屈曲受限等治疗原则髌骨骨折髌骨骨折对新鲜髌骨骨折的治疗，应最大限度地恢复关节面的平滑，给予较牢固内固定，早期活动膝关节，
4、防止创伤性关节炎的发生。(一)石膏托或管型固定 此法适用于无移位髌骨骨折，不需手法复位，抽出关节内积血，包扎，用长腿石膏托或管型固定患肢于伸直位 34 周。在石膏固定期间练习股四头肌收缩，去除石膏托后练习膝关节伸屈活动。(二)切开复位固定 髌骨骨折的内固定方法多种，可分为两类，一类行内固定后仍需一定时间的外固定；另一类内固定比较坚强，不需外固定。常见的护理问题 一术前护理一术前护理 （一）心理护理 髌骨骨折患者多是以急诊入院，急诊手术。受伤后，患者膝关节产生剧烈疼痛，心理十分焦虑，入院后会有很多的疑问，对手术能否成功，术后患肢能否恢复正常功能，非常担心。针对这一重要的心理反应，应及时为患者做好
5、心理护理，耐心回答患者提出的各种问题，并主动详细的为患者介绍有关疾病的内容，比如手术方法、手术预后，手术成功病例，以缓解患者的心理压力，使患者建立康复的信心，积极配合手术治疗 术前准备 术前检查：常规行心电图，全胸片，抽血检查等。年纪大患者加做：头颅CT，心脏彩超，上腹部彩超等 皮肤准备：体毛较多者给予术区备皮。体毛较少者瞩其用温水清洁皮肤。（备皮时注意避免划伤皮肤）术前宣教：做好患者的心理护理，嘱其晚上注意睡眠。术前禁食及水：通知患者术晨禁食水。术晨护理：必要时给予导尿。术后护理 麻醉护理麻醉护理 手术以后，要按麻醉的要求给予去枕平卧，禁食6小时。当患者口渴严重并引起不适的情况下可随时给予少
6、量温水湿润嘴唇，以缓解患者的不适感。另外，要检查麻醉针眼处有无渗出，如有渗出要给予敷料的及时更换。如患者有寒战属麻醉术后的反应，不必紧张；如有头痛头晕等不适一定要及时通知医生；如有恶心头要偏向一侧防止误吸。术后护理 体位护理 术后6小时患者可做起，坐起时不必将患肢抬高，平卧时如有不适，其他关节可适当的活动。第一次下床，要注意防止因体位改变引起的意外，护士要给予协助 术后护理 手术麻醉方式多采取联硬外麻醉，术后给予患肢抬高，高度应高于患者的心脏，以利于血液循环，防止患肢肿胀。同时，要密切观察生命体征的变化，观察患肢的血液循环、皮肤温度、神经感觉情况、踝及足趾的活动、末梢循环的充盈度、伤口有无渗血
7、和患肢足背动脉搏动情况。另外要嘱患者麻醉过后即开始进行踝泵练习，防止深静脉血栓的发生。术后第一次下床时，护士要给予帮助和指导，入厕时要教会患者做马桶的方法，将患肢抬高垫于脚凳上，髋关节前屈90度为宜，以确保患者在排便时的体位舒术后锻炼骨折术后的康复护理是治疗过程中不可缺少的一个重要环节。可避免术后发生废用综合征，患肢肌肉萎缩，关节僵硬，肢体畸形，对髌骨骨折固定复位后患者极为重要。髌骨骨折内固定术后应以主动功能练习为辅，注意动作协调、循序渐进，活动量由少到多，活动范围由小到大，切忌采取任何粗暴的被动活动。术后锻炼 康复程序为 手术当天麻醉过后，要求患者活动足趾用力、缓慢、尽可能大范围地活动足趾，
8、对于促进循环、消退肿胀、防止深静脉血栓具有重要的意义；术后第1天，可尝试股四头肌收缩练习，并进行踝泵练习；后第2天，患者可持拐下地行走，但只是去厕所及必要的日常活动；出院指导 行功能锻炼时,应根据病人的年龄,体质,病情等逐渐增加练习的幅度及强度,并密切观察,注意安全,防止摔伤及其它部位骨折.1、伤后早期疼痛稍减轻后，即应开始练习肢四头肌等长收缩，每小时不少于100次，以防肢四头肌粘连，萎缩，伸膝无力，为下地行走打好基础。如无禁忌，应随时左右推动髌骨，防止髌骨与关节面粘连，练习踝关节和足部关节活动。2、膝部软组织修复愈合后开始练习抬腿。伤口拆线后，如局部不肿胀无积液，可带着石膏托扶双拐下地，患肢
9、不负重。护理问题P1疼痛-创伤、骨折有关 I1、患肢抬高制动，指导患肢踝泵 2、持续冰敷48小时，减轻肿胀 3、与病人聊天、听听舒缓音乐，分散注 意力 4、必要时遵医嘱打止痛针。O1：疼痛得到缓解 10月24日P2有感染的可能-I1、术后使用抗生素 O2：患者未发生感染P3有便秘的可能 I 1术后能正常进食后，瞩其多喝温开水 2多吃新鲜水果和蔬菜 3每天定时按摩腹部，养成定期排便的习惯 O1患者排便通畅 P4有肌肉萎缩的可能 I1：进行直腿抬高运动 2:注意保暖 3:术后早期练习踝泵运动 O4：患者没有肌肉萎缩讨论:髌骨术后并发症有哪些？答案：膝关节僵直：长时间的牵引固定膝关节或手术及骨折创伤波及膝关节可造成膝关节挛缩僵硬。处理原则进行术后早期膝关节屈伸活动，手法按摩或手术松解等。髌骨再骨折发生率1%5%，由于在骨愈合后短期内，股四头肌腱控制膝关节稳定作用尚未完全恢复，加之髌骨内固定不够坚强，膝关节置动时间不足，当患者锻炼或行走时，在保护不充分的情况下，患膝突然腿打软，股四头肌猛力收缩，造成再骨折，若骨折后骨块分离大，髌旁腱膜组织撕裂，仍需切开复位内固定。
