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1、利尿药及脱水药利尿药及脱水药 Diuretics and Diuretics and dehydratdehydrat agentsagents利利尿尿药药肾肾脏脏水电水电解质解质排出排出治疗治疗水肿水肿高血压、高血压、尿崩症、尿崩症、特发性高特发性高尿钙症尿钙症利尿药作用的生理学基础利尿药作用的生理学基础1 1 肾小球滤过肾小球滤过 原尿原尿180180升，终尿升，终尿12 12 升升,99%,99%被重吸收被重吸收2 2 肾小管和集合管的重肾小管和集合管的重吸收吸收近曲小管近曲小管重吸收重吸收Na+Na+量量Na+H+髓袢升枝粗髓袢升枝粗段皮质部和段皮质部和髓质部髓质部Na+K+部位部位机
2、制机制6570%3035%510%远曲小管和远曲小管和集合管集合管NaNa+-K-K+-2Cl2Cl-转运体转运体Na+H+肾小管细胞肾小管细胞小管腔小管腔组织间液组织间液NaNa+CaCa2+2+Mg Mg2+2+K K+K K+K K+2 2ClCl2 2ClClK K+NaNa+NaNa+ATP酶酶被动转运被动转运主动转运主动转运高效能高效能利尿药利尿药NaNa+K K+2Cl2ClNaNa+K K+NaNa+H+呋呋塞塞米米噻嗪噻嗪类类氨苯蝶啶氨苯蝶啶螺内酯螺内酯髓髓质质皮皮质质利尿利尿药作药作用部用部位、位、作用作用机制、机制、尿中尿中电解电解质变质变化化高效能高效能利尿药利尿药呋塞
3、米呋塞米、依他尼酸、布、依他尼酸、布美他尼美他尼 利尿作用强、快、短利尿作用强、快、短 抑制髓袢升枝粗段皮质部抑制髓袢升枝粗段皮质部和髓质部对和髓质部对NaClNaCl的再吸收，的再吸收，影响尿的稀释和浓缩功能影响尿的稀释和浓缩功能临床应用临床应用1.严重水肿严重水肿2.急性肺水肿及脑水肿急性肺水肿及脑水肿3.急性肾功能衰竭急性肾功能衰竭4.4.高尿钙症高尿钙症5.加速毒物的排泄加速毒物的排泄不良反应不良反应1.1.水和电解质紊乱水和电解质紊乱 如低如低血容量、血容量、低钾低钾、低钠、低镁、低钠、低镁、低氯低氯2.2.耳毒性耳毒性 避免和氨基苷类合用避免和氨基苷类合用3.3.高尿酸血症高尿酸血
4、症4.4.其它其它 胃肠道反应胃肠道反应中效能利尿药中效能利尿药噻嗪类噻嗪类:氢氯噻嗪氢氯噻嗪 氢氟噻嗪氢氟噻嗪 苄氟噻嗪苄氟噻嗪 环戊噻嗪环戊噻嗪 氯酞酮氯酞酮 吲达帕胺吲达帕胺1 1利尿作用利尿作用 温和、持久，抑制髓袢升枝温和、持久，抑制髓袢升枝粗段皮质部粗段皮质部NaClNaCl的再吸收，影的再吸收，影响尿的稀释功能响尿的稀释功能 各种水肿各种水肿 高尿钙症高尿钙症 慢性心功能不全慢性心功能不全2.2.降压作用降压作用 高血压高血压3.3.抗利尿作用抗利尿作用尿崩症尿崩症1.电解质紊乱电解质紊乱 如低血钾、如低血钾、低血镁、低血钠等。低血镁、低血钠等。2.代谢代谢 高血糖、高血脂高血糖
5、、高血脂症、高尿酸、高氮质血症症、高尿酸、高氮质血症3.过敏过敏 如发热、皮疹如发热、皮疹。不良反应不良反应用药注意事项用药注意事项1、从最小有效量开始，、从最小有效量开始，间歇给药间歇给药2、防止低血钾、防止低血钾 诱发强心苷中毒诱发强心苷中毒 与糖皮质激素合用易引起与糖皮质激素合用易引起 低血钾低血钾3、肝肾功能减退、痛风、肝肾功能减退、痛风、糖尿病、高钙血症、年老、糖尿病、高钙血症、年老、体弱、妊娠、授乳妇女禁体弱、妊娠、授乳妇女禁用或慎用。用或慎用。低效能利尿药低效能利尿药 螺内酯螺内酯 氨苯蝶啶氨苯蝶啶阿米洛利阿米洛利 乙酰唑胺乙酰唑胺螺内酯螺内酯弱、慢、久弱、慢、久 抗醛固酮抗醛固
6、酮作用作用,抑制抑制 NaNa+-K-K+交换交换氨苯蝶啶氨苯蝶啶直接阻滞直接阻滞Na+Na+通道通道,抑制抑制 NaNa+-K-K+交换交换 临床应用临床应用与高、中效利尿药合与高、中效利尿药合用治疗各种水肿用治疗各种水肿螺内酯螺内酯 治疗醛固酮治疗醛固酮增高的顽固性水肿增高的顽固性水肿螺内酯螺内酯高血钾，性激素样副作高血钾，性激素样副作用用,肾功能不良者禁用肾功能不良者禁用氨苯蝶啶氨苯蝶啶 高血钾症高血钾症,抑制二氢叶抑制二氢叶酸还原酶致叶酸缺乏。酸还原酶致叶酸缺乏。脱 水 药脱 水 药(d e h y d r a td e h y d r a t agents)agents)又称渗透性利
7、尿药又称渗透性利尿药甘露醇甘露醇 山梨醇山梨醇 葡萄糖葡萄糖特点：特点：1)1)提高血浆渗透压提高血浆渗透压2)2)静脉注射后不易透过血管静脉注射后不易透过血管3)3)不易被肾小管重吸收不易被肾小管重吸收4)4)在体内不被代谢在体内不被代谢5)5)可迅速排出体外可迅速排出体外1.脱水作用脱水作用:提高血浆渗透压提高血浆渗透压2.利尿作用利尿作用:增加血容量抑增加血容量抑制髓袢升枝对制髓袢升枝对 NaCl的再吸的再吸收收 应用应用 1 脑水肿及青光眼脑水肿及青光眼 2.预防急性肾功能衰竭预防急性肾功能衰竭 注射过快时可引起一过注射过快时可引起一过性头痛、眩晕和视力模性头痛、眩晕和视力模糊。糊。慢性心功能不全者禁用慢性心功能不全者禁用 不良反应不良反应思考题思考题:1 1利尿药的分哪几类？各类利尿药的分哪几类？各类利尿药作用强度与作用部位、利尿药作用强度与作用部位、及不良反应之间的关系如何？及不良反应之间的关系如何？2 2简述呋塞米、氢氯噻嗪、简述呋塞米、氢氯噻嗪、螺内酯、氨苯喋啶的临床应用螺内酯、氨苯喋啶的临床应用不良反应用药注意事项。不良反应用药注意事项。3 3螺内酯与氨苯喋啶螺内酯与氨苯喋啶为什么常与呋塞米、为什么常与呋塞米、氢氯噻嗪合用？氢氯噻嗪合用？4.4.简述脱水药的临床简述脱水药的临床适应证和禁忌证。适应证和禁忌证。利尿
