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1、 铁路建设监理统一表格式样目录第一部分 施工单位向监理单位提交的报表1、工程设计技术交底会议记录 铁施监012、纪 要 内 容 铁施监01附3、进 场 设 备 报 验 单 铁施监02 4、建筑材料报验单 铁施监035、工程分包申请表 铁施监046、单项工程开工申请报告 铁施监057、施工放线报验单 铁施监068、工程变更设计申请报告 铁施监079、延长工期申请报表 铁施监0810、复工申请报告 铁施监0911、事故报告单 铁施监1012、工程报验单 铁施监1113、工程计量证书 铁施监1214、工程计量计算单 铁施监1315、工程质量及事故情况报表 铁施监1416、 年 月职工伤亡事故报表 铁
2、施监1517、月份/季度施工计划表 铁施监1618、月份/季度施工计划汇总表 铁施监1719、工程进度月报表 铁施监1820、参建人员动态月报表 铁施监1921、施工材料消耗量动态月报表 铁施监2022、重点工程主要施工机械配备动态月报表 铁施监2123、工程变更设计月报表 铁施监2224、验工计价单（季度） 铁施监2325、验工计价汇总表 铁施监2326、 线 段验工计价表 铁施监2327、 年 季 月份工点完成实物量月报表 铁施监2428、项目主要实物量统计月报 铁施监2529、项目主要实物量统计年报 铁施监2630、建设项目按概（预）算章节分类统计年报 铁施监2731、索赔申报表 铁施监
3、2832、竣工报单 铁施监2933、施工单位申报表（通用） 铁施监30工程设计技术交底会议记录编号：铁施监01工程名称： 合同号： 施工单位：出席单位出席会议人员名单建设单位设计单位质监单位监理单位施工单位注：交底会议内容及纪要见附页。纪 要 内 容编号：铁施监01附主持单位及负责人：交底会议日期 年 月 日技术交底主要内容：存在的主要问题：会议决定： 纪要整理人：进 场 设 备 报 验 单编号：铁施监02工程名称： 合同号： 施工单位：致监理工程师 ：下列施工设备已按合同规定进场，请您检查签证，准予使用。 施工单位 年 月 日设备名称规格型号数量进场日期技术状况拟用何处备 注致施工单位： ：
4、 经检验1、 性能、数量能满足施工要求的设备： 2、 性能不符合施工要求的设备： 3、 数量或能力不足的设备： 请您尽快按施工进度要求，对“2”项设备更换后再报验，并补充不足设备。 监理工程师： 年 月 日注：1、由施工单位呈报三份，签发证明后监理组留档一份，报总监室一份，另一份退施工单位。 2、对性能、数量不符合要求需要更换或补充的原因另附说明。建筑材料报验单编号：铁施监03工程名称： 合同号： 施工单位：致监理工程师： ：下列建筑材料经自检试验符合技术规范要求，报请验证，并准予进场。附件：1、材料出厂质量保证书。 2、材料自检试验报告。 施工单位： 日期： 年 月 日材料名称材料规格本批材
5、料数量供货单位到料时间合格证材料来源或产地用途自验情况取样地点、日期试验日期、操作人试验结果材料预计进场日期致施工单位 ：我证明上述材料的取样、试验等是符合/不符合规程要求的，经抽查试验的结果表明，这些材料，符合/不符合合同技术规范要求，可以/不可以进场在指定工程部位上使用。 监理工程师： 日期： 年 月 日注：1、由施工单位呈报三份，签发证明后监理组留档、报总监办、施工单位各一份。2、对不符合规程、规范要求的材料不允许进场原因另附说明。工程分包申请表编号：铁施监04工程名称： 合同号： 施工单位：致监理工程师： ：请求同意下列分包，我证明执行这项分包工程的单位是有经验、有能力胜任的，并且保证
6、工程将会按全部合同文件的规定进行。 施工单位： 日期： 年 月 日附件：分包人资质、经验、能力、信誉、财务，主要人员经历等资料。分包单位名称： 分包单位负责人：分包工程名称单位数量单价分包金额占合同总金额的合 计分包工程拟开工日期：分包工程预计竣工日期：监理工程师的意见：建议分包不同意分包监理工程师： 日期： 年 月 日总监理工程师意见：批准分包不准分包总监理工程师： 日期： 年 月 日注：1、施工单位呈报四份，审批后监理工程师、监理站、建设单位各留一份，另一份退施工单位。2、对不同意分包的原因另列附表说明。单位工程开工申请报告编号：铁施监05工程名称： 合同号： 施工单位：单位工程名称里 程
7、申请开工日期计划日期施工准备情况；存在问题：现场负责人质量检查人员施工单位项目经理（签名）： 日期： 年 月 日监理工程师收件人（签名）： 日期： 年 月 日 注；1、由施工单位报送二份给监理站，送建设单位一份。2、批复结果另有通知。3、随开工报告附件：施工进度计划网络图及说明等文件。施 工 放 线 报 验 单编号：铁施监06工程名称： 合同号： 施工单位：致监理工程师 ：根据合同要求，我们已完成 的施工放样工作，清单如下，请予查验。附件：测量及放样资料。 施工单位： 日期： 年 月 日工程或项目名称放 样 内 容备 注查验结果： 测量员： 日期： 年 月 日监理工程师的结论： 查验合格 纠正偏差后合格 纠正偏差后再报 监理工程师： 日期： 年 月 日注：由施工单位呈报二份，作出结论后监理组留档一份，另一份退施工单位。工 程 变 更 设 计 申 请 报 告编号：铁施监07合同段申报单位编号工程名称里 程报告日期要求批复日期变更理由工程项目单位
