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1、2024年原发性肝癌中医诊疗指南中医治疗方案原发性肝癌是目前我国第4位常见恶性肿瘤及第2位肿瘤致死病因，严重威胁我国人民的生命和健康。中医对原发性肝癌的治疗有丰富的临床经验,结合病因病机特点，在不同的阶段，根据不同的中医辨证，采取的治法不同。中医药治疗肝癌在改善症状、减少不良反应、延长生存期、改善生活质量等方面临床疗效显著。2024年中华中医药学会最新发布的原发性肝癌中医诊疗指南，规定了原发性肝癌临床诊疗的中医诊断、治疗和调护，肝癌在线特将要点摘录，供临床医师参考。中医治疗目标病证结合，辨证论治，扶正祛邪，标本兼治，改善患者临床症状、改善肿瘤相关指标，减少肿瘤复发，提高患者生活质量，延长患者生
2、存期。中医辨证论治本文中对症治疗的疗程约为7天14天，其他治疗目的一般以4周8周为一个疗程，阶段随访。1 .肝气郁结证临床表现：胁肋胀痛，痛无定处，脱腹胀满，胸闷，善太息，急躁易怒。舌质淡红，苔薄白，脉弦。治法：疏肝解郁，理气消推荐方药：柴胡疏肝散加减。组成：陈皮、柴胡、川苜、香附、枳壳、芍药、甘草等。证据级别：II级，强推荐。柴胡疏肝散联合TACE治疗能提高疾病缓解率，提高患者生活质量。联合芬太尼贴治疗原发性肝癌癌性疼痛，能显著降低芬太尼贴的使用量。2 .气滞血瘀证临床表现：胸胁胀闷窜痛、刺痛，上腹肿块，疼痛固定拒按，或胸胁掣痛，入夜尤甚，或见肝掌、蜘蛛痣和腹壁青筋暴露，甚则肌肤甲错。舌暗或
3、暗红，有瘀斑或瘀点，舌下静脉延长、增粗或迂曲，舌苔薄白或薄黄，脉弦细或细涩无力。治法：活血化瘀，软坚散结。推荐方药：血府逐瘀汤合鳖甲煎丸加减。组成：桃仁、红花、当归、生地黄、牛膝、川苜、桔梗、赤芍、枳壳、甘草、柴胡、鳖甲（炙I土蟹虫、蜂巢、黄苓、柴胡、干姜、大黄、桂枝、石韦、厚朴、半夏、人参、阿胶等。证据级别：HI级，强推荐。血府逐瘀汤能显著缓解原发性肝癌TACE术后肝区疼痛，提高患者生活质量。联合卡培他滨+奥沙利粕化疗治疗原发性肝癌能提高疾病缓解率，提高患者生活质量。3 .湿热毒蕴证临床表现：右胁胀痛灼热，纳呆，月完闷，大便干结或黏滞不爽，或发热,口苦口干，心烦易怒，小便黄。舌质红，苔黄腻，
4、脉数或滑。治法：清热利湿，解毒消推荐方药：茵陈蒿汤合五苓散加减。组成：茵陈蒿、大黄、桅子、猪苓、茯苓、白术、泽泻、桂枝等。证据级别：In级，强推荐。茵陈蒿汤加减联合常规保肝退黄治疗原发性肝癌相关黄疸能提高有效率,降低总胆红素水平。4 .肝郁脾虚证临床表现：胸腹胀满，消瘦乏力，倦怠短气，腹胀纳少，进食后胀甚，口干不喜饮，大便澹数，小便黄短，甚则出现腹水、黄疸、下肢浮肿。舌体胖，舌苔白，脉弦细。治法：疏肝健脾，理气消推荐方药：逍遥散加减。组成：柴胡、当归、白芍、党参、白术、茯苓、甘草等。证据级别：U级，强推荐。逍遥散联合TACE/消融治疗能提高客观有效率，提高患者生活质量,降低术后恶心呕吐、肝区痛
5、等不良反应的发生率。5 .肝肾阴虚证临床表现：颗红口干，潮热或手足心热，烦躁不眠，纳呆厌食，便秘，腹胀、腹大，青筋暴露,四肢消瘦,月妙中,短气喘促，甚则神昏澹语,齿蜘鼻蝴，或二便下血。舌红少苔，脉细数无力。治法：滋养肝肾，化瘀消推荐方药：一贯煎加减。组成：北沙参、麦冬、当归、生地黄、枸杞子、川楝子等。证据级别：11I级，强推荐。一贯煎加减联合放疗能提高客观有效率；联合TACE/消融治疗能提高患者生活质量，改善肝损伤，降低甲胎蛋白水平。联合甲磺酸阿帕替尼能提高抗肿瘤有效率，提高患者生存质量。原发性肝癌临床表现多样，中医辨证可见一证，更多见复合证型，而较少单独出现脾肾阳虚、寒邪凝滞证等。临证需要病症结合，辨证论治，施方用药精准，避免过度治疗。
