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农药使用者执法检查记录表检查日期：年月日检查对象基本情况单位名称法定代表人（负责人）使用个人姓名身份证号地址联系电话检查记录使用者1 .是否执行农药使用记录制度是口否口2 .是否按照农药的标签标注的使用范围、使用方法和剂量、使用技术要求和注意事项、安全间隔期使用农药是口否口3 .是否使用了禁用的农药是口否口4 .是否将剧毒、高毒农药用于防治卫生害虫，用于蔬菜、瓜果、茶叶、菌类、中草药材生产或者用于水生植物的病虫害防治是口否口5 .是否在饮用水水源保护区内使用农药是口否口6 .是否使用农药毒鱼、虾、鸟、兽等是口否口7 .是否在饮用水水源保护区、河道内丢弃农药、农药包装物或者清洗施药器械是口否口8 .其他应当列为日常监督检查的内容是口否口执法建议口警告口现场处罚口责令改正立案处理处理结果执法人员签名检查对象法定代表人及执或负责人签章法证件号
