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1、烧伤患者创面感染的病原菌分布及相关危险因素分析烧伤患者由于天然皮肤屏障的完整性被破坏，毛细血管通透性增加，使得病原微生物极易穿过破损皮肤或受损的肠黏膜侵入机体，同时烧伤创面多伴有大量坏死组织和炎性渗出，促炎和抗炎信号通路的激活，使得先天和适应性免疫反应失调，最终导致烧伤患者感染发生率居高不下1,2,3O烧伤创面感染不仅会导致创面延迟愈合、瘢痕组织增生4,而且一旦病原体侵入真皮下的组织层还可能会导致菌血症、败血症和多器官功能障碍综合征等，危及患者生命5o迄今为止，感染仍是烧伤患者最常见的并发症，也是造成严重烧伤患者死亡最主要的原因之一，约占烧伤死亡患者中42%65%6,7,8。导致烧伤患者创面感
2、染的危险因素有多种，同时感染也为患者的恢复和相关预后带来诸多的不良影响，因此本研究收集了20162020年245例烧伤患者送检的创面分泌物病原菌培养及药敏结果,并对其病例进行回顾性分析，以期为临床有效预防和控制烧伤患者创面感染提供理论依据。对象与方法一、对象收集2016年1月至2020年12月昆明理工大学附属解放军联勤保障部队第九二六医院烧伤科进行创面分泌物送检的烧伤患者共245例，其中男性183例，女性62例，患者年龄最大89岁，最小10个月，平均年龄(24.6211.60)岁。患者烧伤面积最大为98%,最小为1%,平均(23.4322.72)%;住院时间最长为273d,最短为5d,平均(3
3、3.8531.76)do本研究经本院伦理委员会批准(2021)48号,且患者自愿加入研究并签署知情同意书。二、方法1.分泌物标本采集：烧伤创面首先用无菌生理盐水清洁，然后用无菌棉拭子采集患者创面深部分泌物，立即送检进行细菌学培养。2.病原菌及药敏鉴定：根据全国临床检验操作规程9对病原菌进行分离鉴定，使用VITEK-2COmPaCtSyStenl(法国梅里埃生物公司)全自动微生物鉴定及药敏分析系统对创面病原菌分布及其对抗菌药物的敏感性进行分析，结果分为敏感、中介和耐药3类。药物敏感性结果参照美国临床和实验室标准化协会(CliniCaland1.aboratoryStandardsInstitut
4、e,C1.SI)20162020M100(各年结果判读参照当年标准)标准进行判读，质控菌株有大肠埃希菌(ATCC25922、ATCC35218)、铜绿假单胞菌(ATCC27853)、金黄色葡萄球菌(ATCC25923、ATCC29213)和粪肠球菌(ATeC29212)。在监测过程中若涉及同一患者多部位取材培养结果为同一种病原菌或一周内重复送检样本培养结果与上次结果一致，则仅保留一次检测结果。多重耐药诊断标准以2011年卫生部颁布的多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南（试行）为依据，是指对临床使用的3类或3类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌。3 .临床资料收集：收集患者一般资料、致伤因素、烧伤面
5、积及深度、有无基础疾病、是否伴有休克等临床资料。依据是否发生创面感染将患者分为感染组和未感染组，诊断标准如下：（1）创面存在脓性分泌物；（2）创面分泌物细菌培养分离出病原菌；（3）存在明显局部症状，如创面出现压痛、肿胀伴有发热症状等。符合条件者将其纳入感染组，否则纳入未感染组。4 .统计学分析：采用SPSS22.O软件对所有数据进行统计学分析。计量资料均以均值土标准差表示，2组间比较采用独立样本t检验；计数资料以例数（百分比表示），组间比较采用2检验。单因素分析有统计学差异的因素重新进行变量赋值纳入多因素1.ogistics回归分析。P0.05为差异具有统计学意义。结果一、创面感染阳性率本研究
6、中共收集245例烧伤患者病例，共送检创面分泌物样本531份。经创面细菌培养后，阳性184例，细菌感染率75.10%（184/245）,其中分离出多重耐药菌占42.93%（79/184）o二、创面感染病原菌分布因烧伤患者多为多部位烧伤,住院时间长，在住院期间需监测其创面病原菌分布及对抗菌药物敏感性的变化情况，184例创面细菌学培养阳性患者中，共检出367种病原菌，其中革兰阳性球菌72株，占19.62%(72/367);革兰阴性杆菌283株，占77.11%(283/367);真菌12株，占3.27%(283/367)o创面感染病原菌分布构成比见表1o表1创面感染患者病原菌分布构成比()病原国株数构
7、成比()病原国株数构成比(%)革兰阴性杆国28377.11其他革兰阳性杆图4712.81铜绿假单抱菌7420.16革兰阳性球菌7219.62鲍曼不动杆菌7319.89金黄色葡萄球菌4211.44阳沟肠杆百184.90113.00肺炎克雷伯杆菌154.09溶血葡萄球菌61.63大肠埃希意133.54中间葡萄球菌30.82奇异变形杆菌123.27其他革兰阳性球菌102.72普通变形杆菌113.00123.27嗜麦芽寡养单胞菌82.18曲零窗71.91河生扬杆菌1群61.63都柏林白色念珠菌30.82洛菲不动杆菌61.63箕他直菌20.54三、常见病原菌对抗菌药物敏感性在烧伤患者创面分泌物培养分离所
8、得的病原菌中：革兰阴性杆菌以铜绿假单胞菌(20.16%,74/367)及鲍曼不动杆菌(19.89%,73/367)为主；革兰阳性球菌以金黄色葡萄球菌(11.44%,42/367)为Xo对上述分离得到的主要病原菌进行药敏检测结果显示，铜绿假单胞菌对阿米卡星、环丙沙星、美罗培南、头抱毗防、头施他唉、庆大霉素及哌拉西林/他喳巴坦敏感性均大于50.0%,见表2；鲍曼不动杆菌对复方磺胺甲嘿喳、环丙沙星、庆大霉素、头抱毗脑、头抱他唉、左氧氟沙星及美罗培南的耐药率均大于50.0%,对阿米卡星、米诺环素敏感性大于50.0%,见表3；金黄色葡萄球菌对红霉素、环丙沙星、四环素及青霉素的药物敏感性较低，其耐药率均大
9、于50.0%,对复方磺胺甲嘿唾、利福平、左氧氟沙星、莫西沙星、利奈喳胺及万古霉素敏感性均大于50.0%,未检测出对万古霉素耐药的金黄色葡萄球菌，见表4。表2铜绿假单胞菌对抗菌药物的敏感性%（例）抗国药物耐药中介敏感阿米卡星1.35(1/74)4.05(3/74)94.60(70/74)左氧氟沙星16.22(12/74)10.81(8/74)72.97(54/74)环丙沙星5.41(4/74)8.11(6/74)86.48(64/74)。醴13.51(10/74)10.81(8/74)75.68(56/74)JgS56.76(5/74)10.81(874)82.43(61/74)头抱他咤20.2
10、7(15/74)8.11(6/74)71.62(53/74)庆大霉素2.70(2/74)2.70(2/74)94.60(70/74)硒西林;他理巴坦13.51(10/74)17.57(13/74)68.92(51/74)表3鲍曼不动杆菌对抗菌药物的敏感性%（例）抗菌药物耐药中介敏感阿米卡星2.74(2/73)1.37(1/73)95.89(70/73)复方磺胺甲喘嗖87.67(64/73)0(0/73)12.33(9/73)环丙沙星86.30(63/73)1.37(1/73)12.33(9/73)庆大霉素52.05(38/73)12.33(9/73)35.62(26/73)头抱口比打65.75
11、(48/73)13.70(10/73)20.55(15/73)头抱他咤73.97(54/73)4.11(3/73)8.22(6/73)左氧氟沙星68.49(50/73)16.44(12/73)15.07(11/73)美罗箔南78.08(57/73)8.22(6/73)13.70(10/73)米诺环素0(0/73)1.37(1/73)98.63(72/73)表4金黄色葡萄球菌对抗菌药物的敏感性%（例）抗国药物耐药中介敏感例西林50.(21/42)0(0/42)50.00(21/42)复方s甲喘嗖40.48(17/42)0(0/42)59.52(25/42)利福平2.38(1/42)0(0/42)
12、97.62(41/42)而捺悔2.38(1/42)0(0/42)97.62(41/42)红毒素69.05(29/42)4.67(2/42)26.19(11/42)环丙沙星57.14(24/42)0(0/42)42.86(18/42)莫西沙星42.86(18/42)0(0/42)57.14(24/42)庆大毒素50.(21/42)2.38(1/42)47.62(20/42)四环素66.67(28/42)0(0/42)33.33(14/42)左氧氟沙星40.48(17/42)0(0/42)59.52(25/42)万百霉素O(0/42)0(0/42)100(42/42)WOX95.24(40/42)
13、0(0/42)4.76(2/42)四、烧伤创面感染单因素分析收集245例烧伤患者临床病历资料，包括年龄、性别、致伤因素、烧伤面积、烧伤深度、是否伴有低血容量性休克、有无基础疾病及住院时间等。以是否发生烧伤创面感染为因变量，其他资料变量为自变量,进行单因素分析。结果显示8种自变量中，5种与创面感染发生有关，差异具有统计学意义，年龄、烧伤面积、烧伤深度、伴有低血容量性休克及住院时间均是导致创面感染的相关危险因素（P0.05）（表5）o表5烧伤患者创面感染单因素分析相关因素未感染组(61例)感染组(184W感染率3)2值Ait捌男4413975.960.1310.718女174572.58住64788.688.6290.013469岁5412870.3369岁1990.00致伤因累火焰烧伤217277.426.3910.170热液烫伤277172.45电击伤52884.85化学烧伤2777.78其他6650.00烧伤面积50%22592.59烧伤深度浅度263255.1717,1390.01深II度269879.03IU度95485.71低血容量性休克否539764.6721.1120.01是88791.58基螃病否5716273.970.8960.344是42284.62住院时长15d314156.94
