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1、面发病（面神经炎）诊疗方案一、概述面耀是以面部表情肌群运动功能障碍为主要特征的一种常见病，一般症状是口眼歪斜。中医诊断：第一诊断为面瘫（TCD编码；BNV120）,西医诊断：第一诊断为面神经炎（ICDTO编码：G51.802）.中医观点：面神经麻痹俗称面瘫，主要是指面部肌肉瘫痪，多由风邪人中面部，痰浊阻滞经络所致，是种常见病，多发病。西医观点：面瘫由感染、特发性（常称Bdl麻痹）、肿瘤性、神经源性等多种缘由形成面部神经痉室麻痹，导致面部肌肉完全瘫痪者，前额皱纹消逝、眼裂扩大、外唇沟平坦、口角卜垂,露齿时口角向健侧偏歪等症。二、诊断：（一）中医诊断：1 .中侯诊断标准：参照般高等教化“十五”国家
2、级规划教材针灸学（石学敏主编，中国中医药出版社，2024年）。（1）起病突然，春秋为多，常为受寒史或有侧脸蛋、耳内、耳后完骨处的难受或发热.（2）一侧面部板滞，麻木，流泪,额纹消逝，鼻唇沟变浅，眼不能闭合,口角向健侧牵拉。（3）一侧不能作闭眼，鼓腮，盥齿等动作。（4）肌电图可表现为异样。2.西医诊断标准：参照一般高等教化“十五”国家级规划教材6神经病学第五版（王维治主编，人民卫生出版社，2024年）。（1）病史：起病急，常有受凉吹风史，或有病毒感染史。（2）表现：侧面部表情肌突然摊痪、病侧额纹消逝，眼裂不能闭合，弁唇沟变浅，口角下垂，鼓腮，吹口哨时漏气，食物易滞用于病侧齿颊间，可伴病侧舌前2/
3、3味觉丢失，听觉过敏，多泪等。（3）脑CT、MRl检查正常。（二）疾病分期1 .急性期：发病15天以内。2 .史原期：发病16天至6个月（发病半月-一面肌连带运动出现）。3 .联动期和痉挛期：发病6个月以上（面肌连带运动出现以后（三）证候诊断1 .风寒袭络证:突然口眼歪斜，眼睑闭合不全,兼见面部有受寒史，占淡苔薄白，脉浮紧“2 .风热袭络证:突然口眼歪斜，眼睑闭合不全，继发于感冒发热，或咽部减染史，舌红苔黄赋，脓浮数。3 .风痰阻络证:突然口眼歪斜，眼睑闭合不全，或面部抽搐，颜面麻木作胀，伴头重如蒙、胸包或呕吐痰涎，舌胖大，苔白腻，脉弦滑。4 .气虚血跟证：口眼歪斜，眼睑闭合不全日久不愈,面肌
4、时有抽描，舌淡紫，苔薄白，脉细涩或细弱。三、鉴别诊断：（）中医鉴别诊断1 .中区病，可仃口舌歪斜，同时伴突然昏仆，半身不遂，言语蹇涩,偏身麻木。2 .口Ih可有口眼歪斜，多伴有耳后难受。（二）西医鉴别诊断1 .四周性与中枢性面臾的婆别：四周性与中枢性面瘫的鉴别瘫痪明显者目r然，极轻者鉴别困难.可以依靠以下几方面进行鉴别：一靠表情运动，四周性者瘫痪更加明显，而中枢性者哭笑时并不表现瘫痪。二靠;掌颁反射，四周性面姆时无或减弱，中枢性面燧时有或亢进，但此法不太牢靠;。三靠将其它体征联系起来判定，则圾为牢靠;。2 .2、RamSayHUnt综合征：是由水痘一带状疱疹病毒引起的多发性神经病变，表现为突发
5、性四周性面瘫：患耳难受，鼓膜、外耳道、耳廓疱疹；可能有听力下降、听觉过敏、耳鸣、眩壁等。其他全身表现有发热、口唇疱疹、淋巴结肿大、HOrner综合征、颈部皮肤感觉迟钝等。其中“面痛、耳痛、疱疹”被视为RamSUyHUnl综合征的三联征.与贝尔面瘫比较，RamSayHunt综合征面施严峻、预后较差。值得留意的是，当RamSayHunt综合征疱疹出现较面摊晚时简单与贝尔面摊混淆。四、治疗方案(一)针灸治疗:采纳循经与面部局部三线法取穴。1.体针(1)急性期治法：驱风袪邪，通经活络。第一周：循经取穴，取四肢和头部外周的百会、风府、风池、太冲、合谷等穴位。针剌0.8I寸，百会平补平泻，风府、风池、合谷
6、泻法，太冲补法，留针30分钟“其次周：循经取穴，取头部及面部外周的百会、风府、风池、太冲、合谷(健侧或双侧)等，刺法同前。取神庭、太阳、下关、胳风、巨傍等，针刺08-l寸，平补平泻手法，留针30分钟。陨症配穴：舌前2/3味觉丢失加廉泉：听觉过敏加听宫。亦可采纳阳明经筋排刺，即依据阳明经筋循行路途，每隔05寸I针，排列成两排(约针8-10针),留针30分钟。(2)复原期治法：活血化瘀，培补脾胃、荣肌养筋.循经取穴、头部穴位、面部局部三线法取穴。采纳循经取穴配用局部面部外周穴位：百会、风府、风池、太冲、合谷，剌法同前。神庭、太阳、下关、翳风、足三里、内庭，针刺0.81寸.神庭、太阳、下关、翳风采纳
7、平补平泻手法，足三里、内庭采纳补法，留针30分钟.面部同部三线法取穴：从神庭、印堂、水沟至承浆，这些穴位在人风光部正中线上称为中线：阳白、鱼腰、承泣、四白、巨胸、地仓在面前旁正中一条线上，称为旁线：太阳、下关、颊车在面部恻面的一条线上，称为侧线。始终以三条基本线上的穴位为主穴。随症配穴：眼睑闭合不全取报竹、鱼尾穴，鼻乳运动障碍取迎香穴，颁肌运动障碍取夹承浆穴。针刺0.51.5寸，采纳平补平泻、间断快速小幅度捻转手法，200转/分，捻针2分钟，间隔留针8分钟,重复3次,留针30分钟。亦可采纳阳明经筋排剌,即依据阳明经筋循行路途,每隔0.5寸I针，排列成两排（约针8T0针），留针30分钟。（3）联
8、动期和痉挛期治法：培补肝肾、活血化瘀、舒筋养肌、息风止痉。采纳循经取穴配用面部局部三线法取穴针灸治疗：百会、风府、风池、太冲、合谷，刺法向前.神庭、太阳、下关、翳风、足三里、内庭，针刺0.81寸.神庭、太阳、下关、招风采纳平补平泻手法，足三里、内庭采纳补法.若面肌跳动选行间、阳陵泉，采纳泻法；若面肌萎缩则选用牌俞、三阴交穴针灸治疗，采纳补法，留针30分钟。若出现倒错或联动，可以采纳缪刺法（即在针剌患侧的同时协作剌健IW），依据倒错或联动部位选用太阳、下关、阳白、鱼腰、承泣、四白、巨酸、地仓、填车等穴，还可协作艾灸或温针灸或者热敏炎治疗。随证配穴：风寒袭络证加风池、列缺：风热袭络证加大推、曲池：
9、风痰阻络证加足三里、丰降：气虚血瘀证足三里、膈俞。2 .电针适应于面肌萎软瘫痪各。般选取阳白一太阳、下大一巨偎、颊车一地仓三对穴位。阴极在外周,阳极在中心部。波形为连续波,频率l-2Hz,输出强度以面部肌肉稍微收缩为度,电针时间约30分钟“3 .灸法适应于风寒袭络证者，选取太阳、下关、瞪风、承浆、阳白、鱼腰、承泣、四白、地仓、颊车、印堂、巨假、夹承浆等面部穴位，采纳温柔灸、回旋灸、定啄灸、温针灸或者热敏灸等方法,每次施灸约20分钟。4 .拔罐适应于风寒袭络证各期患者。选取患侧的阳白、卜.关、巨躅、地仓、烦车等穴位。采纳闪火法，于每穴位区域将火罐交咨吸附及拔卜约1秒钟，不断反史，持续5分钟左右，
10、以忠侧面部穴位处皮肤潮红为度。每日闪第1次,每周治疗3-5次，疗程以病情而定。5 .剌络疗法适用于面嫌后期，口角歪斜仍明显者。取穴：内地仓（口腔内颊部内侧相对地仓之小静脉）。6 .梅花针叩刺适用于病人患侧肿胀明显，疼连肩背部取穴：太阳、地仓、下关、合谷、列缺等依据病情，亦可辨证选取面部以外的穴位，协作剌络拔旅治疗。注：面瘫侧肿胀明显，疼连肩背部，依据将脉循脊里，上达项后风府,沿前额下行鼻柱等中医理论，予后背督脉梅花针歪扣拔火罐，大椎穴，肩井穴三棱针点剌出血加拔火罐（二）辨证选择口服中药汤剂1 .风寒袭络证治法：祛风散寒，温经通络举荐方药：麻黄附子细辛汤加减。炙麻黄、熟附子、细辛、荆芥、防风、白
11、芷、藁本、桂枝、甘草等。2 .风热袭络证治法：疏风清热，活血通络。举荐方药：大秦无汤加减.秦先、当归、蝉蜕、赤白芍、金银花、连翘各、防风，板蓝根、地龙、生地、石膏等.3 .风痰阻络证治法：袪风化痰，通络止痉。举荐方药：牵正敢加减.白附子、白芥子、儡蚕、全蝎、防风、白芷、天麻、胆南星、陈皮等。4,气虚血麻证治法：益气活血，通络止痉。举荐方药：补阳还五汤加减。黄花、党参、鸡血藤、当归、川有、赤芍、桃仁、红花、地龙、全蝎、便蚕。5,风热型，主方为银翅敢加减,（三）其他疗法依据病情和临床实际，亦可采纳K外线照耀等疗法。五、疗效评价(一)评价标准1 .美国耳鼻喉头颈外科学确立的House-Brakman
12、n面神经功能分级标准(H-B分级)结合临床症状进行评定2 .中医症状疗效标准：采纳面疑自身健侧比照评分法。3 .面部残障(FDD评分法。六、难点分析I、瘫后遗症一般是指病程超过3个月，因治理方法不当而延误病情或经多种方法治疗仍未瘁愈的症状，如面部表情肌没有完全复原时遗留的症状及自觉症状。2、而瘫患者由于病位较深，或者前期治疗不当，导致病情究原较慢,长期制动，眼睑闭合不全。诊疗方案优化说明：我科通过这年来对诊疗方案的应用，针对不同病症，采纳2024年5月修订的诊疗方案辩证论治本病，中医治疗率及患者最与上一年比均有肯定的提i,但是同时也发觉了一些问题，须要进一步优化本方案.1、赐予针刺强刺激，对右
13、眼睑闭合不全的患者采纳“滞提”的方法，首先针刺四白穴，然后向一个方向捻针至滞针后，然后提拉该针针柄，反复提拉8T0次，一天操作2次。十天为一疗程，可连续操作2个疗程。2、教予病人自我训练，以助于面部肌肉笈原。(1)抬眉运动。有节律地、用力将双眉捡起：(2)闭眼运动。有节律地用力挤眼使上下眼睑闭合，反第开闭眼睑：(3)鼓吃运动。闭住双唇，有节律的鼓起双腮，使之不漏气：(4)吮嘴运动。用力吸吮双颊使啸啾起呈。形,两颊内陷：(5)露齿运动。用力做瘫(W双烦露齿，尤其摊侧露齿动作；(6)浴面运动。搓热双手，双掌进行脸蛋部、眼部、额部按摩,府凝证（肩关节四周炎）诊疗方案一、概述、肩凝证（肩关节四周炎）又
14、称“漏肩风”、“冻结痈”、“五十肩,、等,是以启关节难受为主，先呈阵发性酸痴，继之发生运动障碍的，种常见病、多发病。中医病名：肩凝证CrCD编码：BNV262）西医病名：肩关节四周炎UCDTO编码：M75.011）中区观点：本病是以肩长期固定难受，活动受限为主要表现的肢体痹病类疾病，中医认为其发病主要为年老体哀，肝肾不足、气血虚损，筋闿失于濡养，加之长期劳累，又因肩部露卧受凉，寒凝筋膜而致。日久则筋脉粘连，不能活动,故气血虚损，血不荣筋为内因，风寒湿邪侵袭为外因。中医又称：五十肩，冻结肩，漏启风，肩痹。西医观点：肩周炎按形成缘由分为原发性和继发性两种。肩关节是人体全身各关节中活动范围最大的关节
15、。其关节囊较松弛，关节的稳定性大部分靠关节四周的肌肉、肌健和韧带的力气来维持.由丁肌腱本身的血液供应较差，而且随着年龄的增长而发生退行性变更，加之肩关节在生活中活动比较频繁，四周软组织常常受到来自存方面的磨擦挤压，故而易发生慢性劳损并渐渐形成原发性肩周炎。二、诊断：1.中医诊断：参照“中华人民共和国中医药行业标准6中医病症诊断疗效标准（ZYT001.9-94）1 .风寒湿证：肩部亩痛，遇风寒痴增，得温痛绫，畏风恶寒：或肩部有沉重感。舌淡、舌苔薄白或腻，脉弦滑或弦紧.2 .瘀滞证：肩部肿循，难受拒按，以夜间为甚，舌暗或有瘀斑，舌苔白或薄黄，脉弦或细涩。3 .气血虚证：用部酸痛，劳累后难受加重，伴头祭目眩，气短懒言，心悸失眠，四肢乏力,舌淡,少苔或舌苔白，脉细弱或沉.2.西医诊断标准：参照E新编好用骨科学其次版（陶天遵主编，军事医学科学出版社，2024年）。（1）症状与体征：该病呈慢性发病，多数无外伤史，少数仅有稍微外伤。主要症状是渐渐加重的肩部琲受及肩关节活动障碍。a难爻位于启前外恻，有时可放射至肘、手及肩胛区，但无感觉障碍。夜间难受加重，影响睡眠，不敢患侧卧位.持续难受可引起肌肉痉挛和肌肉萎缩。肩前、后方，肩峰下，：角肌止点处有压痛，而以脓二头肌长头腱部压痛最明显，当上臂
