因公临时出国人员备案表.docx

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科史发所字20243号附件3因公出国（境）人员备案表编号：202XXXX姓名性别出生年月政治面貌导师健康状况家庭主要成员状况称谓姓名年龄政治面貌工作单位、职务及居住地（是否取得外国国籍、境外长期或永久居留权）组团单位中国科学院自然科学史研究所在团组中拟任职务出国任务、所赴国家（地区）及停留时间出国任务审批单位中国科学院本人承诺填报所有信息真实可靠，如有不实之处由本人承担全部责任。承诺人签名：年月日研究生部审核意见部门盖章年月日单位意见单位盖章：年月日