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1、临床用血管理制度目的保障临床科学、合理、安全用血，保护有限的血液资源，根据卫生部临床输血技术规范、医疗机构临床用血管理办法制定本制度。使用范围临床用血科科室定义本规定所称临床输血管理是指我院临床医生为患者实施输血时必须遵循的有关规定。标准(一)严格掌握输血适应症临床医师应严格掌握输血适应症，区分紧急输血和择期输血的情况。确保输血的治疗作用。1.原则上血红蛋白60g1.时不予以输血；血红蛋白60g/1.时应考虑输血；血红蛋白在80100g1.之间时，应根据患者的贫血程度、心肺代偿功能、有无代谢率增高以及年龄等因素决定，并在病例中做好分析评估记录。2.手术患者术前应根据术中估计出血量决定申请备血，
2、失血量小于总量10%(50Oml),机体代偿，原则上不输血；失血量1020%(500-1000ml),HCT无明显变化，输注晶体、胶体、代血浆。失血量20-30%(100o1500ml),血压波动，HCT下降，加用浓缩红细胞(CRBC),失血量小于30%以下原则上不输全血。失血量大于30%,可输全血、CRBC及其他种类液体。晶体/胶体应当维持适当比例。(二)输血前准备工作1 .输血前签署输血治疗知情同意书决定输血治疗前，经治医师应向患者及家属说明输血目的、方式、不良反应和经血传播疾病的可能性吗，征得其同意后，并在输血治疗知情同意书上签字，无家属签字的、无自主意识的紧急输血由2个医师共同签字，同
3、时报医务科同意备案，并记入病例。2 .为提高输血安全率，避免医疗纠纷的发生，对准备输血的患者必须进行输血前检查，包括ABO血型、RH（D）、交叉配血试验、肝功、乙肝五项、HCV、HIV、梅毒抗体。3 .确定输血后，由经治医生逐项填写临床输血申请单，对空缺项目由当事医生到永川血站或上级医共体医院血库补填。（三）临床用血量审批及权限1 .因中心无血库，如遇紧急抢救患者需输血时，由医务科与上级医共体医院血库联系用血。2 .如病人需输血，主管医师征得患者及家属同意完成输血治疗同意书签字，由主管医师（执业医师以上）填写临床用血审批表，由科主任审批后报副主任医师审批后按输血流程执行。急诊用血的口头回报后按
4、照以上要求补办手续。3 .需大量输血的，立即向医院分管院长汇报，同意后完善临床用血审批表按流程执行。4 .输血审批同意后l由检验人员到病区床旁采血z完成输血前检查，由科主任指定专人将血液标本送上级医共体医院血库按规定进行交叉合血、取血。（四）标本及血液取送必须由医护人员或专职人员送输血标本、领取血液并核对签字，不得由患者或家属送输血标本或领取血液。1 .血液签收1.1 配血合格后，由医护人员到上级医共体医院血库取血。取血与发血的双方必须共同查对患者姓名、性别、病案号、门急诊/病室、床号、血型、血液有效期及配血试验结果，以及保存血的外观等，准确无误，双方共同签字后方可发出。1.2 凡血袋有下列情
5、形之一者，一律拒收：1.2.1 标签破损;1.2.2 血袋有破损、漏血；1.2.3 血液中有明显凝块；1.2.4 血浆呈乳糜状或暗灰色；1.2.5 血浆中有明显气泡、絮状物或粗大颗粒；1.2.6 未摇动时血浆层与红细胞的界面不清或交界面上出现溶血；1.2.7 红细胞呈紫红色；1.2.8 过期或其他须查证的情况。（五）输血1 .输血前由两名医护人员在患者床旁核对患者姓名、性别、年龄、床号以及配血单、血袋标签、血液外观、有效期等项目，全部核对无误后方可输血。2 .取回到病房的血液应尽快输注，不得自行在病房储血。输用前将血袋内的成分轻轻混匀，避免剧烈震荡。血液内不得加入其它药物，如需稀释只能用生理盐
6、水静脉注射。3 .输血前后用静脉注射生理盐水冲洗输血管道。输用不同供血者的血液时，前一袋血输尽后，用静脉注射生理盐水冲洗输血器，再接下一袋继续输注。4 .输血过程中密切监护，前15分钟慢速输注，观察患者是否有异常反应。如有异常反应应立即减慢或停止输血并通知医生，并按我院输血不良反应处理规范处理。输血完毕，护士应记录输血全过程，包括输血操作者姓名、输血开始时间、输血结束时间、输注种类、血型、数量、输血中观察情况。（六）输血过程观察与记录1 .患者在输血过程中，经治医生应密切观察有无输血反应，若有异常立即采取措施，及时报告上级医师指导处理并记载于病例中。2 .疑为溶血性或细菌污染性输血反应，应立即
7、停止输血，留存血样本，用静脉注射生理盐水维护静脉通道，及时报告上级医师、行政值班或包医务科，积极抢救。向上级医共体医院血库报告，医师逐项填写患者输血不良反应回报单，并返还上级医共体医院血库保存。3 .输血完毕后6小时，由护士（记录人）记录，医师（复核人）复核，填写医院临床输血过程记录单，存于病例中。（七）血袋及治疗保存1 .输完血的血袋临床科室用医疗黄色垃圾袋装好后，由病区28。C冰箱内保存至少24小时，再按医疗废物焚烧处理，并做好记录。2 .输血治疗病程记录完整，有临床医师的输血前评估指征、输血后效果评价、护士的输血全过程记录等内容。临床用血的所有医学文书治疗随病例保存。教育与培训1 .中心医务科每年对临床医护人员进行输血相关法律法规、临床合理用血等知识的培训。2 .培训全中心医务人员熟悉该制度，并在临床用血工作中遵照该制度执行。监控1 .医务科对个科室临床用血执行情况进行监控。参考文献2 .临床输血技术规范。3 .医疗机构临床用血管理办法附件：无
