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1、核证书编号水利水电工程施工企业管理人员安全生产考核表（年）姓名：管理人员类别：企业名称（加盖公章）：中华人民共和国水利部制姓名性别职务身份证号职称企业名称资质等级通讯地址邮编联系电话传真最高学历学位毕业时间毕（肄、结）业院校所学专业工作简历工程及安全生产业绩近三年安全生产学习培训情况企业意见负责人（签章）：（单位公章）年月日安全生产考核机关意见能力考核考核认定意见：合格O不合格O不合格原因：知识考核成绩安全生产考核合格O不合格O不合格原因：（公章）年月日备注水利水电工程施工企业安全生产管理人员考核合格证书考核申请汇总表企业名称（盖章）：企业信用代码：企业类别:序号姓名性别出生年月身份证号码学历
2、技术职称职务申请类型申报类别备注12345填写时间：填写人：联系电话:说明：1.表中统一采用9号楷体GB2312字体；2 .学历、职称、职务必须填写全称；3 .申请类型填写初领、再次领取；4 .申报类别填写A、B、C类；5 .企业类型填写水利部直属、总承包一级、专业承包一级及二级等。水利水电工程施工企业安全生产管理人员考核合格证书个人延期申请表姓名性别职务照片身份证号码技术职称证书编号企业名称发证时间初次延期再次延期近3年承建的水利水电工程项目情况项目名称建设规模项目法人名称担任职务起止时间网上执业记录是否一致近3年每年参加企业年度安全生产教育情况培训机构培训时间主要内容参加原发证机关继续教育
3、情况本人近3年所参建的水利水电工程发生过起（特别重大、重大、较大、一般）生产安全责任事故。本人对本次申报材料内容的真实性负责。申请人（签字）：年月日企业意见我单位同志，本次所报材料均真实有效，同意该同志证书延期申请。企业负责人（签字）：（企业公章）年月日注：提出延期申请前必须登录“管理系统”核对信息。如所参建工程未发生生产安全责任事故，请在事故调查栏的下划线处填写“零”。水水电工程施工企业安全生产管理人员考核合格电子证书延期申育口总表企业名称（盖章）：企业信用代码：序号姓名性别出生日期身份证号码学历技术职称职务类别证书编号发证时间延期次数备注12345填写时间：填写人：联系电话:说明：1.表中统一采用9号楷体GB2312字体;2 .学历、职称、职务必须填写全称；3 .类别填写A、B、C类；延期次数填写1次或2次；4 .发证时间格式对应年一月一日填写为OOOo0000。
