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1、非公司企业改制登记（备案）申请书非公司企业名称统一社会信用代码改制后公司登记事项名称（集团母公司需填写：集团名称：集团简称：）住所_省（市/自治区）市（地区/盟/自治州）县（自治县/旗/自治旗/市/区）乡（民族乡/镇/街道）村（路/社区）号法定代表人姓名公司类型有限责任公司口股份有限公司注册资本万元（人民币）投资总额（外资公司填写）万元（币种：）折美元：万元设立方式（股份公司填写）口发起设立口募集设立经营期限长期年联系电话邮政编码经营范围（根据登记机关公布的经营项目分类标准办理经营范围登记）（涉及“多证合一”事项办理的，申请人须根据市场主体自身情况填写“多证合一”政府部门共享信息项相关内容。）
2、申领执照口中领纸质执照其中：副本个（电子执照系统自动生成，纸质执照自行勾选）注：本申请书适用于非公司企业法人、非公司制外资企业改制为公司申请改制登记。口指定代表/委托代理人（必填项）委托权限1、同意口不同意0核对登记材料中的复印件并签署核对意见；2、同意不同意口修改企业自备文件的错误；3、同意不同意口修改有关表格的填写错误；4、同意不同意口领取营业执照和有关文书。固定电话移动电话（指定代表或者委托代理人身份证件复、影印件粘贴处）指定代表/委托代理人签字：年月日口申请人签署（必填项）本申请人和签字人承诺如下，并承担相应的法律责任：（一）填报的信息及提交的材料真实、准确、有效、完整。（二）使用的名
3、称符合企业名称登记管理规定有关要求，不含有损国家、社会公共利益或违背公序良俗及有其他不良影响的内容；名称与他人使用的名称近似侵犯他人合法权益的，依法承担法律责任：如使用的名称被登记机关认定为不适宜名称，将主动配合登记机关进行纠正。（三）已依法取得住所（经营场所）使用权，申请登记的住所（经营场所）信息与实际一致。（四）经营范围涉及到法律、行政法规、国务院决定规定、地方行政法规和地方规章规定，需要办理许可的，在取得相关部门批准前，不从事相关经营活动。法定代表人签字：企业盖章年月日法定代表人信息姓名国别（地区）职务董事长口执行董事口经理产生方式身份证件类型身份证件号码固定电话移动电话住所电子邮箱（身
4、份证件复、影印件粘贴处）法定代表人签字：年月Il董事、监事、高级管理人员信息（担任法定代表人的董事长、执行董事、经理不重复填写）姓名国别（地区）职务产生方式身份证件类型身份证件号码移动电话（身份证件复、影印件粘贴处）注：1、“职务”指董事长（执行堇事）、董事、经理、监事会主席、监事、副经理、财务负责人、董事会秘书等。上市股份有限公司设置独立董事的应在“职务”栏内注明。2、“产生方式”按照章程规定填写，董事、监事一般应为“选举”或“委派”；经理一般应为“聘任”。中外合资（合作）企业应当明确上述人员的委派方。3、高级管理人员包括“经理、副经理、财务负责人，上市公司董事会秘书和公司章程规定的其他人员
5、二姓名国别（地区）职务产生方式身份证件类型身份证件号码移动电话（身份证件复、影印件粘贴处）备注事项同上姓名国别（地区）职务产生方式身份证件类型_身份证件号码移动电话（身份证件复、影印件粘贴处）备注事项同上股东（发起人）、外国投资者出资情况单位:万元（币种：口人民币口其他）股东（发起人）、外国投资者名称或姓名国别（地区）证件类型证件号码认缴出资额实缴出资额出资（认缴）时间出资方式联络员信息姓名固定电话移动电话电子邮箱身份证件类型身份证件号码（身份证件复、影印件粘贴处）注：1、联络员主要负责本企业与企业登记机关的联系沟通，以本人个人信息登录国家企业信用信息公示系统依法向社会公示本企业有关信息等。联络员应了解企业登记相关法规和企业信息公示有关规定。2、联络员信息未变更的不需重填。
