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1、输血不良反应报告及处理制度1.目的：积极处理输血反应，将输血反应造成的伤害控制在最小范围。2 .范围：适用于发生输血不良反应后的处理。3 .定义：输血不良反应，是指在输血过程中或输血后，接受输血的患者出现了原来身体疾病不能解释的、新的症状，或者是生命体征的改变(通常为体温、呼吸、心率和血压)。4 .权责：责任科室：输血科及临床各科室。5 .参考文献：法律法规：临床输血技术规范，卫医发2000184号，自2000年10月1日起实施。6 .不良反应及处理6.1 一旦出现输血反应立即停止输血，保留静脉通路，报告值班医生，由临床医生为主进行必要的对症治疗，并应完整地保存未输完的血液和全部输血器材待查。
2、6.2 处理输血不良反应首先应查明原因，明确诊断。临床医生应详细了解受血者的输血史、妊娠史及输血不良反应的临床表现，以便迅速作出初步诊断，必要时请输血科技术人员协助诊断。6.3 怀疑血型不合引起的输血不良反应应执行以下程序：6.3.1 立即抽取受血者血液加肝素抗凝、离心，观察血浆颜色，并进行血常规、血浆游离血红蛋白含量测定；6.3.2 核对输血申请单、血袋标签、交叉配血报告单；6.3.3 核对受血者及献血者AB0、Rh(D)血型。用保存于冰箱中的受血者与献血者血标本及新采集的受血者血标本、血袋中剩余血标本，重测ABOxRh(D)血型、不规则抗体筛选及交叉配血试验(盐水介质和非盐水介质)；6.3
3、.4 如发现特殊抗体，应作进一步鉴定；6.3.5 留取输血反应后第一次尿送检（急性溶血性输血反应属血管内溶血，尿中有血红蛋白）。6.3.6 一旦怀疑因血型不合引起的急性溶血性输血反应，应由临床医师为主积极治疗，治疗原则如下：迅速补充血容量；应用速效利尿剂；应用多巴胺；碱化尿液；肾上腺皮质激素及大剂量免疫球蛋白；必要时施行换血疗法；有急性肾功能衰竭应进行透析治疗；DIC的防治。7 .怀疑血液污染引起的输血不良反应应按以下程序处理：7.1 观察血袋剩余血的物理性状：如有无混浊、膜状物、絮状物、气泡、溶血、红细胞变成暗紫色、血凝块等，有上述情况之一均提示有细菌污染的可能；7.2 取血袋剩余血直接作涂
4、片或离心后涂片镜检，找污染细菌（阴性不能排除细菌污染）；7.3 取血袋剩余血和患者血液，在4。（2、22,37。C条件下作需氧菌和厌氧菌细菌培养；7.4 外周血白细胞计数：如中性粒细胞与输血前相比明显增多，对诊断有帮助。7.5 一旦怀疑血液污染引起的输血不良，治疗原则如下：7.5.1 尽早联合使用大剂量、强效、广谱抗生素；7.5.2 加强支持疗法；7.5.3 及时采取抗休克、防治DIC与急性肾功能衰竭措施。8 .输血不良反应处理的经过应详细记录并入病历保存，填写的输血不良反应回报单由输血科保存10年。9 .严重的输血反应，在处理后（必要时应及时）一周内由科主任上报医务科。10 .输血不良反应识
5、别标准10.1 非溶血性发热反应。发热反应多发生在输血后1-2小时内，往往先有发冷或寒战，继以高热，体温可高达39-40,伴有皮肤潮红、头痛、多数血压无变化。症状持续少则十几分钟，多则1-2小时后缓解。10.2 变态反应和过敏反应变态反应主要表现为皮肤红斑、尊麻疹和瘙痒。过敏反应并不常见，其特点是输入几毫升全血或血液制品后立刻发生，主要表现为咳嗽、呼吸困难、喘鸣、面色潮红、神志不清、休克等症状。10.3 溶血反应绝大多数是输入异型血所致。典型症状是输入几十毫升血后，出现休克、寒战、高热、呼吸困难、腰背酸痛、心前区压迫感、头痛、血红蛋白尿、异常出血等，可致死亡。麻醉中的手术患者唯一的早期征象是伤
6、口渗血和低血压。10.4 细菌污染反应如果污染血液的是非致病菌，可能只引起一些类似发热反应的症状。但因多数是毒性大的致病菌，即使输入1020ml,也可立刻发生休克。库存低温条件下生长的革兰染色阴性杆菌，其内毒素所致的休克，可出现血红蛋白尿和急性肾功能衰竭。10.5 循环超负荷心脏代偿功能减退的患者，输血过量或速度太快，可因循环超负荷而造成心力衰竭和急性肺水肿。表现为剧烈头部胀痛、呼吸困难、发绢、咳嗽、大量血性泡沫痰以及颈静脉怒张、肺部湿罗音、静脉压升高，胸部拍片显示肺水肿征象，严重者可致死。10.7 出血倾向输血可因凝血因子过度稀释或缺乏，导致创面渗血不止或术后持续出血等凝血异常。10.8 电
7、解质及酸碱平衡失调库血保存时间越长，血浆酸性和钾离子浓度越高。大量输血常有一过性代谢性酸中毒，若机体代偿功能良好，酸中毒可迅速纠正。对血清钾高的患者，容易发生高钾血症，大量输血应提高警惕。此外，输注大量枸椽酸后，可降低血清钙水平，影响凝血功能；枸椽酸盐代谢后产生碳酸氢钠，可引起代谢性碱中毒，会使血清钾降低。10.9 输血相关性急性肺损伤是一种输血后数小时出现的非心源性水肿，病因是某些白细胞抗体导致的免疫反应。表现为输血后出现低氧血症、发热、呼吸困难、呼吸道出现液体。11 .质量管理输血科对每例输血不良反应均做详细的分析并反馈临床科室。输血科每季度、每年统计输血不良反应发生率，并作分析。12 .表单附件输血不良反应回报单输血不良反应调查处理反馈记录
