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1、胸腔穿刺临床技能操作评分标准考生姓名:监考老师:日期:项目分值内容及评分标准满分得分准备10医师的准备：穿工作服，戴口罩，帽子，洗手（可口述）2核对床号、姓名，嘱患者排尿并询问麻药过敏史3知情同意并签字，测血压、脉搏正常（可口述）2用物准备：胸腔穿刺包、络合碘、无菌棉签、手套、胶布、2%利多卡因，5ml、20ml或50ml注射器。检查物品是否在有效期内，包装是否完好3操作过程70体位：坐位，面向椅背，两前臂置于椅背上，前额伏于前臂上（2）o不能起床者可取半卧位，患侧前臂上举双手抱于枕部（1）3穿刺点选择：复习患者胸片（2）,肺部叩诊（2）。常规选取肩胛下角线或腋后线第7-8肋间、腋中线第6-7
2、肋间、腋前线第5肋间，包裹性积液结合超声定位，准确判断穿刺点及标记（2）6消毒顺序：以穿刺点为圆心，由内向外1消毒范围：直径15Cm以上1消毒三次，消毒不留空隙，每次范围小于前一次，最后范围大于孔巾直径1取胸穿包，检查包的有效期1打开胸穿包的外层3/41戴无菌手套（1分），打开胸穿包的外层1/4及内层（1分）2清点物品（1分），铺孔巾（1分）2检查穿刺针及胶管通畅性1核对麻醉药，正确开启1于穿刺点行皮丘注射1沿穿刺点垂直进针1边进针边回抽及推药1若抽到胸水则停止注药1取穿刺针，止血钳夹闭穿刺针橡胶管2固定穿刺部位的皮肤1沿穿刺点垂直进针，有突破感后停止进针1助手用止血钳协助固定穿刺针1连接注射
3、器后松止血钳1口述首次抽液量不超过600ml,以后每次抽液量不超过100Oml2配合抽液（及时夹闭胶管）1留取胸水标本送检：常规、生化、脱落细胞3夹闭胶管（1分），拔出穿刺针，纱布按压1-2分钟（可口述时间）2消毒穿刺点，敷料覆盖，胶布固定1操作完成后为患者复原衣物1穿刺结果：第一次操作即成功得30分；第二次操作才成功得20分；第三次及以上操作成功得10分；未抽出胸水不得分30注意20操作过程应该注意观察患者生命体征，如有头晕、面色苍白、出汗、5事项心悸、胸部压迫或剧痛、昏厥等胸膜反应，或出现连续性咳嗽、气促、咳泡沫痰等现象时，应立即停止抽液，操作过程中询问患者的感受术后嘱患者卧位或半卧位休息半小时，测血压2术后观察生命体征、有无出血及继发感染等3违反无菌原则每次扣5分，最多扣10分10总分100
