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首都师范大学中科先行奖学金申请表（专业实践奖）申请人基本情况姓名张三出生日期.XX性别男/女学号所在院系化学系导师姓名XXX在读专业物理化学入学时间XXXX年X月政治面貌党员/预备党员/团员/群众等（可从思想品德、学习成绩、科研成果、社会实践等方面阐述，只限定在本页,400字左右，不得窜页，打印时删除此括号内容）申请理由实践成果申请人承诺本人承诺申请材料中提供的所有信息属实，如有虚假或不符之处，本人自动退出中科先行奖学金的申请及评选，并承担由此造成的一切后果。申请人签名：（本人手写签名，打印时删除此括号内容）年月B导师意见签名：（导师手写签名，打印时删除此括号内容）年月日实践单位意见签名：（公章）年月0同意推荐中科先行奖学金。院系意见评审委员会主任签名:（公章）年月日请正反面打印，各栏内容不窜页，仅限1张A4纸
