高风险诊疗技术操作授权及审批表.docx

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高风险诊疗技术资质审批表科室姓名性别出生日期学历职务/职称任职时间申请高风险诊疗技术项目（需注明E1.手术、麻醉及重点医疗技术项目2.经皮动脉置管术3 .各种途径的中央静脉置管术4 .心律转复/除颤术5 .气管内插管术6 .胸腔闭式引流术P请的高风险诊疗技术的名用7 .纤维支气管镜检查术8 .经皮气管切开置管术9 .诊断性腹腔灌洗术10 .腹膜置管透析术11 .机械通气12 .持续动静脉血滤和透，申请人签名：2021年7月）：:斤日以上高风险诊疗技术项目已完成例数：1. 7.2. 8.3. 9.4. 10.5. 11.6. 12.相关技术培训或进修情况说明：科室意见：科主任签名：年月日医务科审核意见：（盖章）年月日医院医疗技术管理委员会意见：（盖章）年月日备注：