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1、临床硝基咪嗖类抗菌药物、其它类抗菌药物、青霉素类抗生素、大环内酯类抗生素、头狗类抗生素、四环素类抗生素、嗖诺酮类抗菌药物等服药时间、决定因素及幽门螺杆菌根除四联方案硝基咪嗖类抗菌药物服药时间硝基咪喋类可用于各种厌氧菌的感染，包括腹腔感染、盆腔感染肺脓肿、脑脓肿等，治疗混合感染时,通常需与抗需氧菌抗菌药物联合应用。硝基咪喋类属于浓度依赖性抗菌药物。1、甲硝噗最常见的不良反应是胃肠道紊乱，特别是恶心和产生恶劣的金属味觉。虽然食物可延缓药物吸收，但仍需要餐后服用。甲硝哇的代谢产物可使尿液呈深红色，用药前1天、用药期间停药后3日内禁止饮酒，2、替硝嘤食物不影响生物利用度。患者应被告知应与食物同服，以尽
2、量减少上腹部不适和胃肠道不良反应。用药前1天、用药期间、停药后3日内禁止饮酒，3、奥硝嗖与食物同服或餐后服用。奥硝哇亦有引起双硫仑样反应。其它类抗菌药物服药时间1、利奈哇胺利奈噗胺为嗯哇烷酮类抗菌药物，通过抑制细菌蛋白质合成发挥抗菌作用。临床主要应用于甲氧西林耐药葡萄球菌属、肠球菌属等多重耐药革兰阳性菌感染。利奈噗胺的给药无须考虑进食的时间。但是当应用利奈哇胺时应避免食用大量高酪胺含量的食物及饮料。2、克林霉素克林霉素可引起恶心、呕吐、腹痛、腹泻（1030%）等，也有引起食管炎的报道。食物不影响药物的吸收。因此，克林霉素宜与食物或牛奶同服，以减少对胃和食管的刺激。3、复方磺胺甲嗯喋别名复方新诺
3、明，是治疗和预防肺泡子菌性肺炎的首选药物。可引起恶心、呕吐、腹泻等胃肠道症状，应餐后服用。磺胺类药物可发生结晶尿等，用药期间必须多饮水。磺胺类能抑制肠道B族维生素的合成，服用超过一周以上者，应同时给予维生素Bo决定服药时间四大因素是食物对药物吸收的影响，二是食物对药物不良反应的影响三是人体生理病理的昼夜节律，四是患者服药的依从性。幽门螺杆菌（Hp）根除（四联方案）奥美拉嘤+枸檬酸例钾+阿莫西林+克拉霉素。J奥美拉哇:主要作用是提高胃内PH值。晨起时胃壁细胞新生质子泵最多，进餐使质子泵活化，因此第一次在早餐前0.51小时服用，第二次在晚餐前0.51小时服用/枸椽酸秘钾:主要作用是杀灭Hp,保护胃
4、黏膜。胃粘膜保护剂通常在餐前0.5小时服用奥美拉噗属于肠溶片，枸椽酸例钾对其吸收影响较小，枸檬酸秘钾可与奥美拉嘤同服阿莫西林、克拉霉素主要作用是杀灭胃部幽门螺杆菌两种药物的抗菌活性均具有PH依赖性，胃内PH越高杀菌作用越强;阿莫西林，特别是克拉霉素，可引起严重的胃肠道不良反应。两种抗菌药物应在餐后1小时内服用。青霉素类抗生素服药时间B-内酰胺类属于时间依赖性抗菌药物，抗菌效应主要与药物和细菌接触时间密切相关，与峰浓度关系不密切。1、青霉素V钾抗菌作用较青霉素G差，适用于敏感G+球菌引起的轻症感染：青霉素V以钙盐或钾盐形式口服，比游离酸形式更易吸收。食物可减少药物吸收。若能耐受，建议餐前1小时或
5、餐后2小时口服。2、阿莫西林对革兰阳性球菌作用与青霉素G相仿，对部分革兰阴性杆菌亦具抗菌活性。食物不会影响阿莫西林吸收的总量，阿莫西林、阿莫西林/克拉维酸钾，均可在餐前、餐时、餐后服用。3、氟氯西林对葡萄球菌产生的青霉素酶稳定，但对肺炎链球菌和化脓性链球菌的作用低于青霉素。食物显著减少氟氯西林的吸收，因此应在餐前1小时服用。特别提醒:餐前指用餐前0.5小时内，餐后指用餐后0.5小时内。头胞类抗生素服药时间对G+菌的抗菌活性:第一代第二代第四代第三代;对G-菌的抗菌活性:第四代第三代第二代第一代。1、第一代头胞类抗生素头抱拉定、头抱氨苇:食物延缓吸收，但不影响吸收总量;头泡羟氨革:食物对吸收无影
6、响。可餐前、餐时、餐后服用。2、第二代头胞类抗生素头狗克洛:食物可延缓吸收，降低峰浓度5070%,但不影响吸收总量，建议餐前1小时服用。头抱吠辛酯:食物可加速药物的吸收，建议餐后服用。头抱丙烯:食物可延缓吸收，但不影响峰浓度，可餐前、餐时、餐后服用。3、第三代头胞类抗生素头狗克后:食物不影响吸收，可餐前、餐时、餐后服用；头死泊后酯、头胞托仑酯:食物可促进药物吸收，建议餐后服用：头狗地尼：空腹服用峰浓度更高，且铁剂降低吸收，建议餐前1小时或餐后2小时服用。大环内酯类抗生素服药时间对革兰阳性菌、厌氧菌、支原体及衣原体等具抗菌活性。阿奇素、克拉霉素、罗红霉素等对流感嗜血杆菌、肺炎支原体或肺炎衣原体等
7、的抗微生物活性增强。1、琥乙红霉素红霉素在胃酸中不稳定，因此吸收差异大，不可靠，所以通常使用肠溶片或者酯类衍生物。琥乙红霉素为红霉素的琥珀酸乙酯，食物不影响其的吸收;可引起腹泻、恶心、呕吐、中上腹痛等胃肠道反应，建议餐后服用。2、克拉霉素食物可稍延缓吸收，但不影响生物利用度，可与牛奶同服；克拉素可引起腹痛、腹泻、恶心、呕吐等胃肠道反应(2%3%)。因此建议餐后服用。3、阿奇霉素原研药和已通过一致性评价的阿奇霉素，可以餐前服用，也可餐后服用。餐后服用可能会减少阿奇霉素胃肠道反应。四环素类抗生素服药时间四环素类属于广谱抗菌药物，包括G+菌、G-菌、衣原体、支原体立克次体、螺旋菌、一些原虫。四环素类
8、药物具有骨和牙齿毒性，8岁以下儿童禁用，1、四环素四环素胃肠道吸收不完全，生物利用度约609680%;食物、二价、三价金属离子可显著降低药物的吸收，而且对食道、胃肠道的刺激性较大。目前主要用于根除幽门螺杆菌，餐后1小时服用。2、多西环素多西环素迅速且几乎全部经胃肠道吸收，其吸收不受胃和十二指肠中牛奶或食物的影响，因此建议餐后服用。含有二价、三价金属离子的药物，对多西环素的吸收影响较小，但仍需间隔2小时3、米诺环素米诺环素的抗菌作用大于多西环素。米诺环素胃肠道吸收迅速，较少受到食物和牛奶的影响，建议餐后服用；与含有二价、三价金属离子的药物需间隔2小时服用。瞳诺酮类抗菌药物服药时间n奎诺酮类属于浓
9、度依赖性抗菌药物，抗菌效应主要取决于血药峰浓度(Clnax),即Cmax越高，清除致病菌的作用越迅速、越强。食物可延缓哇诺酮类药物的吸收，降低其峰浓度，因此一般宜餐前1小时或餐后1小时服用。由于食物对总吸收量影响较少，也可于餐后服用，以减少胃肠道反应。1、环丙沙星含金属离子的药物，如抗酸药、多维元素、补铁剂，可显著降低喳诺酮类药物的吸收。含金属离子的药物，至少应在服环丙沙星前2小时，或服药后6小时服用。环丙沙星需每日23次服用，因此尽量避免合用。2、左氧氟沙星左氧氟沙星，每日一次。与含金属离子的药物，至少间隔2小时3、莫西沙星莫西沙星，每日一次。含金属离子的药物，至少需要在口服莫西沙星4小时前或2小时后服用。
