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1、超声中级学问点（300个）1、人体软组织传播的速度的平均为1540。m/s,与水中的声速相近。骨骼地声速最快，相当于软组织声速的2倍以上，约3360ms2、多普勒效应是说明振动波原与接收体之间存大运动时，所接收的振动频率发生变更的物理现象。3、频谱多普勒技术是以多普勒效应为原理，视察血流的性质、状况以及有关的各种血流参数，而不是对组织结构视察的技术。4、衰减是指声波在介质中传播过程中，声能随距离增加而减弱的特性。5、衰减的主要缘由：a介质对超声波的汲取：超声机械能转变为热能传导，或组织的粘性汲取b散射：超导能量被很多散射体如蛋白质分子散射掉C声束扩散：超声波在介质中前进方向上发生散射，能量削减
2、。6、声场是指放射超声在介质中传播其能量所能达到空间，超声场又称声束。7、声束由一个大的主瓣和一些小的主瓣组成。超声成像主要依靠探头放射高度指向性的主瓣并接收回声反射;旁瓣的方向总有偏差，简单产生伪像。8、声场分为近场和远场两部分，近场声束集中，呈圆柱形，事实上由于旁瓣的相干作用，其横断面上的声能分布是很不匀称，以致影响诊断。远场声束扩散，呈喇叭形，其横断面上的能量分布匀称。9、肝血管瘤的边界特征为多数病变轮廓清晰，边缘与肝实质分界明显，呈纤细“包膜”样强回声，尤其弱回声肿块常可更清晰显示此边界特征。小于2cm的小血管瘤多为强回声。内部有网格状或点条状回声。探头加压后病灶可变形。瘤体后方不同成
3、度增加。10、肝炎性假瘤内部回声以弱回声或不均质回声多见，良性坏死多表现为弱回声或中心回声强，边缘回声低，炎性病灶多表现为混合性回声，弱回声中有散在的强回声点。保守治疗或短期内视察，部分病例可见病变缩小或消逝，有参考价值。彩色多普勒肿块内通常无血流信号。11、肝细胞腺瘤较小时多呈匀称的弱回声，增大后呈等回声或稍强回声。彩超可见肿瘤周边有动、静血流，内部血供不丰富，所以肿块较大时内部可见不规则液化坏死区。肿块较大时对其旁肝组织及脉管级织仅有挤压而无浸润及癌栓形成。12、肝脏脏面“H”的两条纵沟和一条横沟：横沟为第一肝门所在，其内有肝管、门静脉、肝固有动脉，右纵沟由前部的胆囊窝和后部的下腔静脉沟组
4、成。左纵沟由脐静脉窝和静脉韧带构成，左纵沟的前部有肝圆韧带。镰状韧带附在肝的膈面，将肝分成左右两叶。13、肝右后静脉和尾状静脉出肝处称第三肝门，左、中、右三支肝静脉汇入下腔静脉处称其次肝门。14、在肝左叶内，门静脉左支横部、矢状部、左内支、左外上支、左下下支呈特征性的“工”字形。15、肝脏超声扫查的盲区主要发生可右膈顶部、左外叶及右后下叶。16、门静脉管壁厚，回声高，肝静脉管壁薄，常以肝实质为其管壁。17、肾窦回声胰腺肝脾肾皮质血液尿液、胆汁、囊液18、急性肝炎超声表现：1）、肝大2）、呈透声较好的弱回声3）、门静脉管壁回声增加4）、脾轻度肿大5）急性肝炎胆囊征象：胆囊壁增厚，可呈三层结胆囊腔
5、缩小，胆囊腔内见异样沉积性回声点19、急性病毒性肝炎早期肝实质回声表现为回声均均，呈透声较好的细小点状弱回声，切面均均，多与豆腐切面相近；随着病情的进展，回声渐渐增粗增加。20、肠系膜静脉和脾静脉在胰颈后方汇合成为门静脉。21、门静脉高压的主要超声表现门静脉系统的血管内径增宽，内径超过13cm,严峻者可达2cm以上；脾脏长期慢性淤血而肿大；门静脉系统血管扩张、侧支循环及腹水形成。脐静脉、胃左、胃底静脉是门静重要侧支，脐静脉开放、胃左胃底食管静脉迂曲扩张是诊断门静脉高压的重要指标。CDFI示：血流速度减慢，可呈双向血流。13、脂肪肝：由于肥胖、养分过剩、饮酒过度、糖尿病等病因致使肝脏内脂类代谢失
6、去平衡，脂肪存积于肝细胞内而造成。肝脏的脂肪含量5%。过量的脂肪主要甘油三酯。14、非匀称性肝实质回声增加为脂肪浸润或相对正常肝残留区。好发于胆囊床，门静脉主干四周，无包膜，对四周胆囊、血管等结构无挤压即无肿瘤征象等。15、淤血肝：右心功能不全，肝脏充溢性肿大，下腔静脉内径2cm,下腔静脉及三支肝静脉增宽血流速度明显减慢。16、肝囊肿合并感染时，内透声不好，可出现回声点，与肝脓仲不易鉴别。17、超声诊断肝脓仲必备条件是实质内以透声不好囊性为主的病变，后方增加效应明显。伴随征像：肝脏局部增大或充溢性肿大，肝内回声增加，膈肌运动受限，右侧胸腔或膈下脓肿是肝脓仲时可能出现的伴随征象。18、肝脓仲常见
7、声像图特点：病变区不匀称的中低回声，边缘模糊，壁较厚不光滑，腔内多呈典型液性暗区，腔内可见较高的点状事斑片状回声。19、肝脏炎性假瘤：内部回声以弱回声或不均质回声多见，良性坏死灶多表现为弱回声或中心回声强，边缘回声低。炎性病灶多表现为混合性回声，弱回声中有散在的强回声点，保守治疗或短期内追踪视察，部分病例可见病变缩小或消逝，参考价值。彩色多普勒肿块内一般无血流信号。20、肝细胞腺瘤：较小时多呈匀称的弱回声的，增大后呈等回声或稍强回声。彩超可见肿瘤周边有动、静脉血流，内部血供不丰富，所以肿块较大时内部可见不规则液化坏死区。肿块较大时对其旁肝组织及脉管组织仅有挤压而无浸润及癌栓形成。21、肝脏局灶
8、性结节性增生的超声表现增生性病变而非肿瘤，边界较清晰，无晕征，肿块内有多条细带状强回声，呈放射状延长，肿块内可呈低回声、等回声及强回声。CDFI示：肿块内部有较粗、欠平整的动脉进入中心部，并在病灶中心分支呈“开花状”或“轮辐状”血流，声像图较典型。22、原好性肝癌：彩色多普勒超声表现：在巨块形和结节型肿瘤内部彩色多普勒血流比较丰富，部分肿瘤四周血流增多，典型的肿瘤四周血管增多环绕的超声表现称为“篮网”征。频谱多普勒检测肿瘤内部有动脉样血流信号，且血管流速较快，血管阻力指数(RI)以低阻型为多，但也可见较高或高阻型。单纯胆管细胞肝癌的血流不丰富。23.转移瘤：缺乏养分血管，在较大的肿瘤中心部位简
9、单发生坏死液化，即“牛眼征”中心出现无回声液性暗区，肿瘤从中心到边缘形成特有的“无回声一强回声一弱回声”三层同心圆结构。24、小肝癌是指单个癌结节直径在3cm以下或结节数止不超过两个，其直径总和在3cm以，患者常无临床症状，而血清AFP阳性的原发性肝癌。25、儿童最常见的肝脏恶性肿瘤是肝母细胞瘤。26、子囊孙囊型是肝棘球坳囊肿的特有的超声类型。27、钙化型肝转移癌多邮消化管肿瘤、甲状腺癌及骨肿瘤的转移，以大肠癌转移多见。28、无回声型肝转移癌以液性无回声为特征，边界清晰，囊壁可厚薄不均，内壁欠光滑,可见了乳头状强回声向囊腔内隆起。多兔崽子于卵巢、胰腺等部位的粘液性囊腺癌转移。29、脾脏的测量：
10、测量脾脏厚径时，须要显示脾门和脾静脉；脾脏显示最长时其下极最低点至上极最高点的距离为脾脏长径。显示横断面里可测量横径。测量自脾门垂直于脾对侧缘的距离为脾厚径。30、超声鉴别副牌与脾门区淋巴结肿大的主要依据是否有与脾动静脉连通的血管。31、门静脉血栓时局部门静脉管壁规整清晰，无中断或破坏征象。而原发性肝癌侵入门静脉形成癌栓时，局部门静脉管壁不清晰或残缺。32、门静脉高压的超声表现：脾大、脾静脉增宽，走行迂曲，侧支循环形成、门静脉33、肝细胞腺瘤为圆球状或椭圆球状实质肿块。34、急性肝炎超声表现：肝大，肝实质回声较正常减弱，回声点分布稀梳。肝脏后方回声较正常增加，胆囊壁水肿增厚，胆囊缩小，胆囊内有
11、沉积性回声点。35、血管瘤体内血流速度较低，彩色多普勒信号显示率低于30%,阳性病例的彩色多普勒血流多于边缘部。36、肝大小形态正常时，诊断肝硬化主要依据肝实质回声的变更。回声增加增粗，合并增生结节时，具有诊断价值。肝静脉的内径、管壁及走行变更是肝硬化的灵敏指标，表现为走行不自然，管径粗细不均，管壁不平整。37、血吸虫性肝硬化是侵入肝内门静脉细支，引起栓塞性门静脉炎和和门静永四周炎及纤维化变更，肝表面多呈龟甲状。超声图像具有典型的特征：肝组织呈网格状、鱼磷状结构，大量纤维结缔增生，网格状强回声细带，把肝组织分隔为不规则小区或结，肝内门静脉分支内腔狭窄，壁增厚，回声增加，细支常过度显示。肝硬化时
12、肝静脉细窄，静脉壁模糊不清。38、肝母细胞瘤是一种胚胎性肝脏恶性肿瘤，多发生于3岁以下婴幼儿，表现为肝内巨大实性肿块，肿块多呈圆形，部分略呈分叶状，边界清晰内部回声以强回声多见。声像图上出现较大而致密的钙化灶强回声，其后方伴有声影。39、睥脏恶性肿瘤中以淋巴瘤最为常见，大多为全身性淋巴瘤在脾脏的一种表同现，而原发于脾脏的恶性淋巴瘤较少见。40、脾梗死：由于白血病细胞的异样增生和浸润，常可导致脾大。在脾明显肿大时，可因血管受压和堵塞而引起多发生脾梗死。脾实质内见多发不匀称低回声区，病变形态为楔形，基底较宽位于包膜面，尖端指向脾门，彩色多普勒示病变区域内无血流显示。41、肝包虫囊肿：患者多有牧区生
13、活史，多为圆球状或类圆形，包膜较厚呈高回声，边界清晰，完整，典型者呈双层高回声，分为单囊或多囊，形成肝棘球病特征性表现“囊中囊”征象，囊液中有细小的点状回声（包虫恸）随体位变更而出现滚动，即“飘雪”征。分六型：单发性囊肿型、多发囊肿型、子囊孙囊型、囊壁钙化型、囊肿实变型、子囊孙囊型。肝棘球坳囊肿合并裂开，不论破入何脏器、何组织内，均可产生剧烈的过敏反应，部分病人可出现过敏性休克。42、肝硬化：肝脏右叶缩小，左叶或尾状叶代偿性增大是中晚期肝硬化肝脏大小的典型变更，肝静脉的内径、管壁及走行变更是肝硬化的灵敏指标；表现为走行不自然，管径粗细不均，管壁不平整。肝实质回声增加增粗也符合肝硬化肝实质回声的
14、变更。门静脉高压的诊断依据是脾大、脾静脉扩张、侧支循环形成。43、同心圆征是肝转移癌典型的声像图特征,强回声型肝转移癌主要来源于消化系肿瘤及腺癌;肿瘤内发生坏死或含有较丰富纤维组织、血管结构是回声增加强的基础。假肾征是结肠癌的典型图形。44、流体在管道中流过局部狭窄区时，流速明显增高的现象称为射流，流体的流速及流淌方向呈多样化杂乱无章的不规则流淌，称为湍流；流体内质点运动速度与方向均随时间而变更。流体以相同的方向呈分层的有规律流淌，流淌没有横向沟通称为层流；流体以比较恒定的速度及方向流淌时，称为稳流；流体内质点运动速度与方向均随时间而变更称为非稳流。45、结石、钙化回声最强；肝血管瘤多呈高回声
15、；肾血管平滑肌脂肪瘤呈高回声区；典型的淋巴瘤呈无回声区；血液常是无回声区的，但是簇新出血和簇新血栓呈低回声；陈旧血栓呈高回声。46、频谱多普勒超声检测到零基线以上的血流频谱，表明血流是朝向探头流淌，基线下方的波形代表血流背离探头流淌。47、能量多普勒的优点是：以红细胞散射能量的总积分进行彩色编码显示，其特点：入射角相对非依靠性，能显示低流量、低速度的血流信号；不能显示血流的方向；不能推断血流速度的快慢；不能显示血流性质；对高速血流不产生彩色信号混叠。可显示微弱多普勒信号。48、室间隔缺损左向右分流速度往往超过3ms,所以应当采纳高通滤波，以去掉低频运动信号的干扰。49、人体组织衰减的一般规律是
16、：组织、体液中蛋白成分尤其是胶原蛋白成分愈高衰减显著；组织、体液中水分含量愈多衰减愈少，组织中钙质成分愈多，衰减也愈多。50、频谱多普勒技术检测血流速度和检测深度的方法：1、调整滤波、调整速度标尺、调整取样容积大小、超声入射角校正。51、超声引导穿刺时常见问题是侧边声影或折射伪像，是由于声束斜行（而非垂直）穿过入射针管或塑料管的壁，发生折射（即入射角超过临界角）而产生边缘声影或侧边“回声失落”（全反射）的原因。些伪像还发生在声束通过囊肿边缘、肾上下极侧边、细小血管和主胰管的横断面时，变更扫描角度有助于识别这种伪像。52、选择超声探头：浅表器官及外周血管应采纳高频探头（大于7MHz）,腹部脏器应采纳3.55MHz突阵探头，心脏及大血管应采纳23MHz,扇扫探头。53、超声测量胎儿股骨长度为了避开测量误差要使声
