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1、抗菌药物临床合理应用培训记录时间：2017年4月6日地点：会议室主持人：人员：全体医师、护士、药剂人员内容：一、抗菌药物运用基本原则与要求（一）抗菌药物是指具有杀菌或抑菌活性，主要供全身应用（个别也可局部应用）的各种抗生素以及哇诺酮类、磺胺类、硝基味嘎类、硝基吠喃类等化学合成药。抗菌药物用于细菌、衣原体、支原体、立克次体、真菌等所致的感染性疾病，非上诉感染原则上不用抗菌药物。（二）抗的药物临床应用是否正确、合理，基于以下两方面：1、有无指征应用抗菌药物；2、选用的品种及给药方案是否正确、合理。3、抗菌药物治疗性应用的原则（1）、诊断为细菌性感染者，方有指征应用抗菌药物（2）、尽早查明感染病原，
2、依据病原种类及细菌药物敏感试验结果选用抗菌药物（3）、依据药物的抗菌作用特点及其体内过程特点选择用药（三）给药途径：1、轻症感染可接受口服给药者，应选用口服汲取完全的抗菌药物。重症感染、全身性感染患者初始治疗应予静脉给药，以确保药效；病情好转能口服时应及早转为口服给药。2、抗菌药物的局部应用宜尽量避开：皮肤林膜局部应用抗菌药物后,很少被汲取，在感染部位不能达到有效浓度，反易引起过敏反应或导致耐药菌产生。青霉素类、头抱菌素类等易产生过敏反应的药物不行局部应用：氨基糖甘类等耳毒性药不行局部滴耳。（四）给药次数：青霉素类、头抱类和内酰胺类、红霉素、克林霉素等消退半衰期短者，应一日多次给药。筑喳诺酮类
3、、氨基糖甘类等可一口给药一次（重症感染者例外）。（五）疗程：一般宜用至体温正常、症状消退后72-96小时：特别状况,败血症、感染性心内膜炎化脓性脑膜炎、骨髓炎、深部真菌病、结核病等需较长疗程方能彻底治愈，并防止复发。（六）抗菌药物的联合应用要有明确指征：1、原菌尚未查明的严峻感染，包括免疫缺陷者的严峻感染。2、单一抗菌药物不能限制的需氧菌及厌氧菌混合感染，2种或2种以上病原菌感染。3、单一抗菌药物下能有效限制的感染性心内膜炎或败血症等重症感染。4、需长程治疗，但病原菌易对某些抗菌药物产生耐药性的感染，如结核病、深部真菌病。5、由于药物协同抗菌作用，联合用药时应将毒性大的抗菌药物剂量削减。联合用
4、药通常采纳2种药物联合，3种及3种以上药物联合仪适用于个别状况，如结核病的治疗。此外必需留意联合用药后药物不良反应将增多。:、抗菌药物预防性运用原则抗菌药物的预防性应用，包括内科系统手术预防用药和外科国手术期预防应用抗菌药物，需充分考虑感染发生的可能性、预防用药的效果、耐药菌的产生、二重感染的发生、药物不良反应、药物价格以及患者的易感性等多种因素，再确定是否应用。要规范用药品种和给药方案，不应随意选用广谱抗菌药或某些新品种以及耐药后果严峻的药物作为预防用药。(一)非手术感染的预防用药1、是指尚未感染的非手术患者预防运用抗菌药物：应有相当或确定效果，假如不用药发生感染后果严峻者。2、抗前药物不能
5、长期预防一切可能发生的感染，只能在特定的应激状态或针对某些特地的病原菌进行短期有效的预防。(1)已明确为病毒感染者不应侦防性运用抗菌药物。通常针对一种或：种可能细菌的感染进行预防用药，不能自目地选用广谱抗菌药，或多种药物联用预防多种细菌多部位感染。(3)一旦疑有感染存在，应送有关标本作病原学检查，并应尽快起先阅历性治疗，病原学诊断明确后则应依据该病原菌的耐药特点和药敏试验结果调整用药方案，进行目标治疗。(4)常见非手术感染的预防用药应用抗菌药物。(二)外科围手术期预防应用抗菌药物I、适应症：应用抗菌药物预防外科手术部位感染(SSr)作用是确定的，但并非全部手术都须要。一般的I类即清洁切口，应留
6、意严格的无菌技术及细致的手术操作，大多无需运用抗生素。预防应用抗菌药物的详细适应症有：（I）Il类（清洁-污染）切口及部分HI类（污染）切口手术，主要是进入消化道（从口咽部起先）、呼吸道、女性生殖道等的手术：（2）运用人工材料或人工装置的手术，如人工晶状体植入手术等：（3）清洁大手术，手术时间长、创伤较大，或一旦发生感染后果严峻者，如开颅手术、心脏和大血管手术、门体静脉分流术或断流术、脾切除术等：（4）病人有感染高危因素如高龄、轴尿病、免疫功能低下、养分不良等。2、用手术期预防用药的方法围手术期用药必需依据各类手术术中污染程度、手术创伤程度、最易引起手术部位感染（SSI）的病原菌、手术持续时间
7、等因素，合理运用抗菌药物。（1）给药方法：术前半小时（通常在麻醉诱导期）运用抗菌药物一次，静脉推注或快速滴注（20-30min内滴完），以保证在发生污染前血清和组织中的抗生素达到有效药物浓度（M1C9O）,如手术超过4小时，术中追加一次（长半衰期抗生素头他曲松不需追加剂量）。术后可不再运用或仅运用24-72小时，原则上最多不超过72小时，延长用药不能进一步降低SSI发生率。（2）预防用抗生素的选择：依据各种手术发生SSl的常见病原菌、手术切口类别、病人有无易感因素等综合考虑。原则上应选择相对广谱、杀菌、廉价、平安性高的药物，尽可能避开多药联合运用。通常选择头泡菌素，以第一、二代头泡为主，个别状
8、况下可选用头抱曲松等第三代头跑，避开选用超广谱抗菌药物及噪诺酮类药物。三、特别状况下抗菌药物运用留意事项（一）肾功能不全患者选择抗菌药物时的留意事项肾功能不全患者选择抗菌药物时除考虑抗感染治疗的一般原则外，还应考虑：抗菌药物对肾脏毒性的大小，患者肾功能损害程度，肾功能减退对抗菌药物代动力学的影像，血液透析及腹膜透析对药物清除的影像等。（二）肝功能不全患者选用抗菌药物时的留意事项肝功能不全患者选用抗菌药物时除应考虑抗感染治疗的一般原则外，还应考虑肝功能不全患者运用此类抗菌药物发生毒性反应的可能性，肝功能减退对该类药物药代动力学的影响等。（三）新生儿患者选用抗菌药物时的留意事项新生儿患者选用抗菌药
9、物时除应考虑抗感染治疗的一般原则外，还应考虑新生儿快速改变的病理生理状态，新生儿抗菌药物药代动力学特点，如肝脏代谢功能、肾脏排泄功能尚未充分发育完全、药物表现分布容积与成人的差异等，以及抗菌药物对新生儿生长发育的影响等。新生儿不宜肌肉注射。（四）妊娠期运用抗菌药物的留意事项妊娠期选择抗菌药物时除应考虑抗感染治疗的一般原则外，还应考虑药物对胎儿的影响、妊娠期妇女药代动力学改变因素。妊娠期运用抗菌药物应留意：避开不必要的用药，选择其风险/效果之比最小的药物。（五）哺乳期妇女运用抗菌药物时的留意事项必需运用抗菌药物时，须运用最平安的药物，并调整用药与哺乳时间，如哺乳结束后马上用药，或在婴儿较长睡眠前
10、用药，可使婴儿可能接触药物的量降至最低。（六）老年人运用抗菌药物时的留意事项老年人运用抗菌药物时，必需依据感染程度、细菌培育和药敏试验结果以及药品不良反应等详细状况，结合老年人的生理特点合理运用抗菌药物，尽量运用不良反应小的杀菌药物，并依据肾功能（内生肌酎清除率）调整用药剂量及给药间隔时间，以达到平安、有效的运用抗菌药物。四、抗菌药物分类管理-、抗菌药物分级原则（）非限制运用抗菌药物：经临床长期应用证明平安、有效，对细菌耐药性影响较小，价格相对较低的抗菌药物。（.）限制运用抗菌药物：与非限制运用抗的药物相比较，在疗效、平安性、对细菌耐药性影响、药品价格等方面存在局限性，不宜作为非限制药物运用的
11、抗菌药物。（三）特别运用抗菌药物：包括不良反应明显，不宜随意运用或临床须要倍加爱护以免细菌过快产生耐药而导致严峻后果的抗菌药物：新上市的抗菌药物；其疗效或平安性任何一方面的临床资料尚较少，或并不优于现用药物者；药品价格昂贵。二、抗菌药物临床选用原则（一）非限制运用：对轻度及局部感染患者应首先选用非限制运用抗菌药物进行治疗。（.）限制运用：对中、重度感染、免疫功能低下者合并感染或病原菌只对限制运用抗菌药物敏感时，可选用限制运用抗菌药物。（三）特别运用：应严格限制。对危重、紧急状况或病原菌只对特别运用运用抗菌药物敏感时，可选用特别运用抗菌药物。（四）氟嘎诺酮类药物:应严格驾驭临床应用指征,加强管理
12、。1、除泌尿系统外，不得作为其他系统的外科围手术期预防用药。2、阅历性治疗可用于肠道感染、社区获得性呼吸道感染、社区获得性泌尿系统感染。3、其他感染性疾病应参照药敏试验结果或医院细菌耐药监测结果。（五）用手术期：严格依据抗菌药物临床应用指导原则有关规定,加强国手术期抗菌药物预防应用的管理，订正值前过度依靠抗菌药物预防手术感染的现象。I、对具有预防运用抗菌药物指征的常见手术，须参照常见手术预防用抗菌药物表选择抗菌药物。若选用其他抗菌药物，病历中应做好记录。2、I类切口手术一般不预防运用抗菌药物，确需运用时应于术前0.5-2小时内，或麻醉起先时首次给药；手术时间超过3小时或失血量大于1500ml,术中可赐予其次剂；总预防用药时间一般不超过24小时，个别状况可延长至48小时
