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1、附录C房屋建筑工程竣工验收消防查验文件表C.0.1房屋建筑工程竣工验收消防查验报告工程名称建筑面积/工程规模工程地址类别r新建r扩建C改建（装饰装修、改变用途、建筑保温）单位类别单位名称资质（资格）项目负责人及身份证号联系电话建设单位设计单位工程监理单位施工总承包单位消防施工专业分包单位技术服务机构特殊建设工程消防设计审查意见书文号审查合格日期建筑工程施工许可证手开工报告编号或证明3（依法需办理的次批准r件编号）制证日期建筑名称使用性质结构类型耐火等级建筑高度层数建筑面积地上地下地上地下（可加行）C装修工程装修部位r顶棚r墙面11地面C隔断门固定家具n装饰织物门其他装修面积装修所在层数口改变用
2、途使用性质原有用途Fl建筑保温材料类别11A11B1IB2保温所在层数保温部位保温材料查验内容项目名称结论项目名称结论口建筑类别与耐火等级口自动喷水灭火系统口总平面布置Fl火灾自动报警系统m平面布置l防烟排烟系统口建筑外墙、屋面保温和建筑外墙装饰门消防电气11建筑内部装修防火11建筑灭火器11防火分隔C泡沫灭火系统口防爆口气体灭火系统C安全疏散C通风、空调系统防火口消防电梯n其他国家工程建设消防技术标准强制性条文规定的项目，以及带有“严禁”“必须”“应”“不应”“不得”要求的非强制性条文规定的项目C消火栓系统完成工程消防设计和合同约定的消防各项内容情况工程消防技术档案和施工管理资料（含涉及消防
3、的建筑材料、建筑构配件和设备的进场试验告）情况工程涉及消防的各分部分项工程验收情况，工程消防质量情况消防设施性能、系统功能联调联试等内容检测情况涉及消防的建设工程竣工图纸与经审查合格的消防设计文件一致性情况其他需要说明的情况消防查验综合结论:建设单位查验意见:建设单位（印章）:项目负责人签名年月日设计单位查验意见:设计单位（印章）：项目负责人签名：年月日工程监理单位查验意见：工程监理单位（印章）：项目总监理工程师签名：年月日施工单位查验意见：消防施工专业分包单位（印章）：施工总承包单位（印章）：项目负责人签名：年月日项目经理签名：年月日技术服务机构查验意见：技术服务机构（印章）:项目负责人签名：年月日注：对不涉及的项目，在对应的“口”栏内划O建设、设计、工程监理、施工、技术服务等单位填写的查脸意见应真实、全面、清晰、明确。14
