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1、认知症晚期的重点事项和照护要点认知症一般简单分为早期，中期和晚期三个阶段。虽然这三个阶段之间并没有明确的界线和生理学基础，但人们一般用三个阶段来描述病程不同阶段的特点。在本章，我们将简要介绍认知症照护在晚期的重点事项和照护方法。-1-完全失能护理、安宁疗护尽管您患病的亲人可能不认识您是谁，但是他依然有感受。他可以感受到恐惧、孤独、和悲伤，他更可以感受到亲人的爱和关怀。他对爱的需求在这个时期尤其强烈。在认知症晚期阶段，他的世界将缩小到一个房间、甚至一张床上。他对周围发生的事情已经丧失兴趣。他不再能够认出任何事物和人，也不能用自己的眼睛分辨世界上发生的事情。他将在大多数时间里卧床，或者背靠枕头坐着
2、。由于他无法过多的移动，他的皮肤容易受损，关节会变得僵硬，卧床也可能带来褥疮和感染。所以，在晚期，你要做到的是让他尽可能生活的安全和舒适些。1 .保持骨骼和皮肤的健康晚期认知症患者的皮肤会失去弹性，容易被擦伤。他的骨骼、关节也变得很脆弱，可能会出现肘部、膝盖、臀部和下半身的疼痛，而且容易受伤。您可以尝试着这样做：触摸他的时候，手一定要轻一些；每隔两小时挪动一下他的位置，减少身体某个部位的压力。您需要学习如何抬起并移动患者。如有可能，就让专业护理员来帮助您一起做，避免伤害到他；使用枕头或垫子保护关节部位，包括肘关节、膝关节、骸关节。用乳霜轻轻涂抹在关节部位。如果他一直待在床上，就可能会出现关节僵
3、硬的情况。您需要让他保持关节的活动。您可以每天慢慢的、小心地移动他的胳膊和腿二至三次；保持他的皮肤干净，定期为他轻轻擦洗。检查他的皮肤是否有擦伤或疼痛感。要注意皮肤的保湿，擦洗后记得给他涂上润肤露；使用干净的床单、枕套和被套，保护他的皮肤；2 .维护肠道和膀胱的功能处于认知症晚期的患者可能由于各种原因出现大小便失禁、泌尿系统感染或便秘。首先要看医生以排除可能的医疗问题。而您可以做的护理工作有：设定上厕所的时间表。用书面记录他去洗手间的时间以及饮食的时间和数量。这有助于您跟踪他的生理规律，据此制定时间表；在床垫上铺一层橡胶或塑料罩，使用成人尿布，确保尿布尺寸合适。如果他躺在床上，您可以解开尿布，
4、以便他的皮肤可以通风；监控他的大便情况。如果他便秘，可以在食物中加入天然的通便物质，比如富含纤维素的蔬菜、谷物和水果；每隔几小时对他进行检查，目的在于保证他身体的洁净；3 .帮助他/她安全饮食晚期认知症患者不再关心吃饭或喝水。他还会出现咀嚼和吞咽困难，这将加大他打嗝的危险。当他打嗝时，他嘴里的食物或汤汁很容易进入他的气管或者肺部，从而引发肺炎。您可以这样来做：给他喂饭前，先让他呈坐立的姿势，确保他在进餐时身体是舒适的。为了帮助他消化，进餐后半小时要让他依然保持坐立姿势；给他充裕的时间吃饭，不要催促他，也不要强迫他;为他准备松软的食物。如果他已经不能吃固体食物，那么就做成糊状；在给他喂下一口饭之
5、前，先检查一下他是否已经咽下了食物；在牛奶、豆浆、果汁、汤汁里添加淀粉，让液体变得浓稠一些，便于他下咽，防止他被呛着；做好准备以防噎着。吞咽困难会导致咳嗽和窒息。您需要为紧急情况做好准备，最好学习一下窒息急救操作法；4 .认识疼痛和疾病在疾病的后期，他已经失去沟通能力，身体哪个地方不舒服或者疼痛，他已经很难表达出来。如果您觉得他身体哪个部位有疼痛或者疾病，要尽快看医生并找到原因。在某些情况下，需要开止痛药。你要学会寻找疼痛的体征，比如肤色苍白、肤色潮红、牙龈干燥苍白、口腔溃烂、呕吐、发烧等等。另外，身体的任何部位出现肿胀都表示有情况发生。还有，你要观察他的手势、声音和表情，以及行为上的变化，如
6、焦虑、激越、叫喊或睡眠问题。这些都可能是疼痛或不舒服的信号。5 .预防感染和肺炎保持他口腔和牙齿的清洁。这可以减少口腔中导致感染的细菌。每餐之后您都要给他刷牙，用湿润的纱布清洁牙龈、舌头和口腔粘膜。如果他的假牙已经不合适了，那就摘掉它吧。每天让他多喝几次水，保持口腔湿润，但每次都要控制饮水量。如果刷牙不方便，就用漱口水。记得给他的唇部涂上滋润唇膏，不要让他的嘴唇干燥；及时处理他的伤口和划痕。用温和的生理盐水或碘伏水清洗伤口，并使用抗生素药膏。如果伤口很深，就请医生或护士来处理伤口；注意预防流感和肺炎。6 .机构护理及临终关怀晚期认知症患者往往需要二十四小时的看护。二十四小时看护对于家人或者居家
7、护理人员来说已经非常困难，将他转移到专业的老年护理机构可能是最佳选择。这些机构的基本原则就是给疾病晚期的患者和家人提供护理和支持性服务，强调患者最后的日子里的生活的质量和人格的尊服务对象:已经确诊罹患慢性疾病，且目前已经处在生命的终末阶段；同意接受一切能够缓解痛苦、获得舒适、改善生存质量的医疗措施，但不再进行针对原发病的治愈性治疗；接受生命的自然结束过程，在临终时不选择会增加痛苦的心肺复苏术；家属同意在法规许可的范围内尊重患者自己的意愿，认可以病人希望的方式提供医疗护理和关怀；愿意接受由医生、护士、护工和志愿者等多学科组成的安宁疗护团队提供的整体照护，并一直有家属参与其中。-2-认知症晚期照护
8、方法认知症晚期老人发生感染的危险无处不在，而且他们大多数已失去语言表达能力，生命维护完全依靠照护者，如没有时时预防、及时发现、及时处置，就是致命威胁。因而，认知症晚期患者照护有着很高的专业要求：1 .多对一的照护服务患者居家时，当患者出现狂躁症状时，照护者很难独自应对；更换床褥时，卧床老人的转移照护者体力也难以承受；卧床患者出现呛咳时，照护者在抢救时会手忙脚乱认知症晚期老人居家时，经常出现这样的状况，不仅会伤害老人，也损伤照护者的自身安全。在照护机构中，照护工作是由跨学科的专业团队来担当，患者照护按照作业规范操作，多人协作，24小时保护患者安全，避免健康风险。2 .医养一体的照护服务由于认知症
9、晚期常会出现感染等危急情况，需要随时随地给予医疗救护。居家卧床老人外出就医行动困难，医院病房缺乏认知症老人所需的生活照护条件，因此很多认知症患者就医过程中，会出现认知症病情加重的问题。在照护机构中，会将各项预防感染的措施融入到日常照护之中，全科医生每日查房检查，护土每日多次测量生命体征，护理员每日为患者皮肤、口腔等部位的清洁，插管（鼻饲、导尿管、屡管等）老人可得到专业的护理，即使出现紧急情况，认知症老人也能及时获得床边医疗救护，避免病症延误。3 .预防感染的照护环境认知症晚期的老人，属于高风险易感人群，对环境有专业防护要求。认知症老人的照护机构在空气、地面、设施和家具等方面，都有着专业性的防护
10、措施，寝具、衣物、毛巾等清洗消毒频繁，同时医生、护土、护理员等照护团队人员具备院感防护的专业素养，有效降低环境因素引发的老人感染风险，延长老人寿命。认知症晚期老人，如居家照护会给照护者带来沉重的照护负担，同时还承担居家感染的高风险，当老人发生感染而频繁就医，甚至送ICU,大幅增加经济负担，因此选择专业度高的护理机构，才是认知症晚期家属的合理选择。最后，用美国著名医学人类学家阿瑟克莱曼的照护中的话作为结束：“照护，其实是人世间所有关系的本质与核心照顾好他人，并得到他人的照顾,这就好像是某种交换人生礼物的过程。”照护者与被照护者之间形成真正的共情、给予彼此坚定地相互陪伴的承诺，不论面对怎样的疾病，这就是“有灵魂的照护。
