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1、内分泌学（医学高级）：低血糖试题预测（强化练习）1、单选诊断低血糖症，除外（）。A.出汗、紧张、饥饿B.口服糖水或进餐无效C.发作时血糖低于3.Ommol/1.,伴有血浆胰岛素值236Pmol/1.D.48小时饥饿（江南博哥）试验可诱发E.严重者静脉输葡萄糖液可缓解正确答案：B2、单选纠正低血糖后，脑功能恢复的顺序是（）A.延脑-下丘脑-皮质下中枢-自主神经中枢-大脑皮质B.延脑-自主神经中枢-下丘脑-皮质下中枢一大脑皮质C.大脑皮质-下丘脑-皮质下中枢-自主神经中枢-延脑D.大脑皮质-皮质下中枢-延脑-下丘脑-自主神经中枢E.下丘脑-皮质下中枢-延脑-自主神经中枢-大脑皮质正确答案：B3、单
2、选下列检查能排除胰岛素瘤的是（）A.禁食24小时不出现低血糖B.禁食36小时不出现低血糖C.禁食48小时不出现低血糖D.禁食60小时不出现低血糖E.禁食72小时不出现低血糖正确答案：E4、单选低血糖一般是指Oo.全血的血糖降低B.血浆的血糖降低C.动脉血的血糖降低D.细胞内的血糖降低E.静脉血的血糖降低正确答案：B5、单选女性，40岁，反复出现中餐前心悸半年，进餐后缓解。初步诊断OOA.肝硬化B.胰岛素瘤C.糖原累积病D.腺垂体功能减退症E.早期2型糖尿病正确答案：E6、问答?男，24岁，未婚，间歇发作心慌、头昏、出汗、手足颤抖两年，伴面色苍白，易饥多食，肥胖，疲乏无力，2年前首次发作，无抽搐
3、、流涎，意识清楚，进食两碗葡萄糖数分钟后好转，数月后再发作一次，近来发作更频繁，每12月发作一次，每次发作都在早上，进食后都可好转，从未服药，为明确诊断入院。既往体健，无脑外伤及肝胆及心脏病史。查体：T36.80C,P78次/分，R22次/分,BP11668mmIlg,神清，肥胖，头颅五官无异常，心肺叩听无异常，腹平软，肝脾未触及，四肢无畸形，无水肿，神经系统无异常发现。辅助检查：三大常规、肝肾功能、血脂、血淀粉酶、心电图、胸片均正常。血FT6mmol1.,FT15mmol1.,TSH4.6mIU1.o延时糖耐量试验结果：血糖(IiUnol1.)空腹3.1、1小时9.2、2小时&1、3小时6.
4、3、4小时5.6、5小时4.1。延时胰岛素释放试验结果：胰岛素(UU/1.)空腹38、1小时41、2小时40、3小时36、4小时39、5小时42。住院期间发作一次，表现同前，立即查BP12472mmllg,血糖2.3mmol1.,HRIlo次/分，即行静注50%葡萄糖60ml及进食饼干几块后几分钟好转，后查头颅CT无异常，腹部B超肝胆无异常，脑电图无异常，腹部MRl示：肝、胆、脾、双肾无异常，胰腺见脂肪浸润，胰体尾交界处局限性增宽。请分析：写出初步诊断及诊断依据。应该与哪些疾病鉴别？(3)还需要进行哪些进一步检查？(4)写出初步处理原则。正确答案：1.诊断胰岛素瘤诊断依据：典型的WhiPPIe
5、三联征表现(空腹低血糖、发作时血糖3.0mmol1.,供糖或进餐后好转)。血胰岛素值明显升高。MRl示胰体尾部有病灶。有明显饥饿、多食、肥胖等症状和体征。鉴别诊断严重肝病低血糖：该患者无肝病史，肝功能正常，肝脏B超正常，可鉴别。原发性甲减低血糖：粘液性水肿、FT、FT、TSH异常，可与该病鉴别。自身免疫性低血糖：本病低血糖发病无规律，且多于餐后发作；有异常免疫缺陷；多伴有其他自身免疫性疾病；胰腺影像学检查无异常。功能性低血糖：本病属特发性低血糖，女性多发；一般低血糖在餐后发作；影像学检查一般无异常，可鉴别。3 .应该完善的进一步检查：(1)饥饿加运动试验；胰岛素抗体测定；胰腺MRl增强扫描；(
6、4)有条件时可作糖类代谢相关酶测定4 .治疗原则：请外科会诊，争取手术治疗。发作时立即静脉推注50%葡萄糖60ml；(3)供糖无效者可静脉滴注氢化可的松或胰高血糖素拒绝手术探查者可给予强的松或苯妥英钠或二氮毗嗪药物治疗并嘱患者多食多餐。、FT、TSH异常，可与该病鉴别。自身免疫性低血糖：本病低血糖发病无规律，且多于餐后发作；有异常免疫缺陷；多伴有其他自身免疫性疾病；胰腺影像学检查无异常。功能性低血糖：本病属特发性低血糖，女性多发；一般低血糖在餐后发作；影像学检查一般无异常，可鉴别。7、单选WhiPPle三联征，包括OoA.出汗、心悸、软弱无力B.血糖低于3.9mmol/1.C.舌下含服硝酸甘油
7、有效D.嗜睡伴呕吐E.给予吠塞米后症状缓解正确答案：A8、多选下列关于胰岛素瘤的说法中正确的是()A. 99%发生在胰腺B.大多为单腺瘤C.可与甲状旁腺瘤和垂体瘤并存D.肿瘤多数较小，直径平均为1.5cm,X线和血管造影难于发现E.手术成功率可达90%正确答案：A,B,C,D,E9、名词解释反应性低血糖症正确答案：反应性低血糖症为餐后早期(23小时)和后期(35小时)低血糖症，也称为食饵性低血糖症。它包括四方面：胃切除后食饵性低血糖症；功能性食饵性低血糖症；胰岛增生伴低血糖症；进餐后期低血糖症。10、判断题低血糖症可依据WhiPPle三联征确定。正确答案：对11、单选女性，40岁，反复出现中餐
8、前心悸半年，进餐后缓解。下述不是正常人对血糖下降反应的是OOA.升糖激素分泌增加B.糖原合成增加C.胰岛素分泌减少或完全抑制D.下丘脑-肾上腺素能神经兴奋反应E.认知障碍正确答案：B12、问答题试述低血糖症的诊断标准。正确答案：低血糖症状；发作时血糖低于3.Ommol/1.；供糖后，低血糖可迅速缓解。13、单选不属于低血糖症状的是（）。A.便频B.皮肤多汗C.饥饿感D.手颤E.心率加快正确答案：A14、单选?男性，57岁，1年前无明显诱因反复出现嗜睡及发作性神志不清，进食糖水或甜品后症状即缓解，腹部CT检查如下图，最佳的诊断是A.胰腺癌B,胰岛细胞瘤C.胰腺转移瘤D.胃泌素瘤E.舒血管活性肽瘤
9、正确答案：B15、1选男性，40岁。近半年来经常出现阵发性心慌伴明显饥饿感，发作严重时出冷汗，多在餐前及凌晨发生，进餐后好转。平时多睡，体重增加。患者住院期间在1次洗澡后明显乏力，嗜睡渐入浅昏迷。脉搏120次/分，律齐。综合前几项检查，考虑本例最可能的诊断是()OA.低血糖B.脑血管意外C.胰岛细胞瘤可能D.心肌梗死E.心律失常、心衰正确答案：C16、多选WhiPPIe三联征包括()A.低血糖症状B.发作时血糖低于3.Ommo1/1.C.供糖后低血糖症状可迅速缓解D.发作时胰岛素40PnIOl/1.E.胰升糖素兴奋试验血浆胰岛素水平800Pmol/1.正确答案：A,B,C17、单选男性，35岁
10、，反复出现清晨不易唤醒3年，饮糖水后可缓解。鉴别特发性功能性低血糖症与胰岛素瘤的是OOA.胰岛素释放指数升高B.饥饿试验(一)C.低血糖伴ACTH升高，皮质醇下降D.空腹低血糖伴肝功异常E.餐前有低血糖表现，血糖升高，胰岛素峰值延迟正确答案：B18、单选?患者女性，34岁，既往无特殊病史，营养状况良好，无特殊服药史，近1个月常于空腹时出现心悸、出汗、手抖，进食后好转，院外查FT、FT、TSH正常。为进一步明确诊断，最需做什么检查()A.腹部CTB.肾上腺CTC.胸片D.生化检查E.垂体MRl正确答案：A19、多选胰岛素瘤手术后可有高血糖持续数天，其原因是()A.胰腺炎症水肿B.抗胰岛素的调节激
11、素增多C.高胰岛素血症致胰岛素受体下调D.B细胞功能受抑制E.胰腺破坏过多正确答案：A,B,C,D20、单选?貌似健康而有自发性空腹或运动后低血糖症的原因中最常见的是A.药源性低血糖症B.胰岛素瘤C.反应性低血糖D.胰岛素自身免疫综合征E.伴瘤的低血糖正确答案：B21、单选男性，45岁，反复心悸、出汗5年，反应迟钝伴精神不集中1年。入院后多次血糖在1.6-2.3mmol/1.o首先考虑及处理O。A.低血糖症，查肝功能除外肝源性低血糖症B.低血糖症，查胰岛素水平除外胰岛素瘤C.低血糖症，查胰岛素抗体除外胰岛素自身免疫综合征D.低血糖症，行诱发试验除外高胰岛素血症性低血糖症E.低血糖症，行CT除外
12、伴肿瘤的低血糖症正确答案：B22、单选属于糖异生底物缺乏性低血糖症的是OoA.以上都正确B. Addison病引起的低血糖症C.胃肠术后出现低血糖症D.服用奎宁出现低血糖症E.剧烈运动引起的低血糖症正确答案：E23、单选评价低血糖症时，常用的诱发试验是()A.C肽释放试验B.葡萄糖耐量试验C.胰岛素释放指数D.C肽抑制试验E.饥饿试验正确答案：E24、单选男性，40岁。近半年来经常出现阵发性心慌伴明显饥饿感，发作严重时出冷汗，多在餐前及凌晨发生，进餐后好转。平时多睡，体重增加。胸片、腹部及胰腺CT扫描未见肿瘤证据，你认为还应该选择下列哪项检查进一步提供诊断的依据()。A.空腹T3、T4水平B.
13、糖耐量试验C.胰岛素释放指数D.血浆胰岛素水平E.胰岛素释放试验正确答案：C25、问答题简述低血糖症概念及其临床表现。正确答案：低血糖症是指由于某些原因使血葡萄糖浓度降至正常低限以下3.Onnnol/1.)所引起的一组临床现象。主要表现为反应性肾上腺素释放过多和脑功能障碍所致临床综合征。典型的低血糖症发作表现为WhiPPIe三联征：空腹或运动后发生低血糖症状；发作时血糖3Onmiol/1.；供糖后症状迅速缓解。严重者可致低血糖昏迷。26、判断题如果未能察觉自主神经警告症状，而迅速陷入昏迷或惊厥者称为未察觉的低血糖症。正确答案：错27、单选低血糖所致脑功能障碍时，最后恢复的是下列哪个部位()A.大脑皮质B.皮层下中枢C.延脑D.自主神经中枢E.下丘脑正确答案：A28、多选引起低血糖症的常见原因是()A.肝源性低血糖症B.特发性功能性低血糖症C.胰岛素瘤D.胰岛素自身免疫综合征E.药源性低血糖症正确答案：A,B,C,D,E29、单选一般认为血糖低于何值可以诊断为低血糖()A. 3.5mmol1.B. 2.5mmol1.C. 3.Ommo1/1.D. 3.3mmol1.E. 2.Ommol/1.正确答案：C30、多选反应性低血糖症包括()A.胃切除后食饵性低血糖症B.功能性食饵性低血糖症C.胰岛增生伴低血糖症D.进餐后期低血糖症E,伴瘤的低血糖症正确答案：A,B,C,D
