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1、内分泌学(医学高级)：血脂代谢及其他代谢异常必看考点(强化练习)1、配伍题骨软化症的特征表现最具特征的是()原发性甲状旁腺功能亢进症特异性的表现是()骨质疏松症的最严重危害是()A.纤维性囊性骨折B.髅部骨折C.全身骨折(江南博哥)D.X线检查示假性骨折E.身材变短正确答案：D,A,B2、问答题高脂血症的临床分类。正确答案：分为原发性和继发性高脂血症(高脂蛋白血症)。原发性者属遗传性脂代谢紊乱疾病，并非少见，部分原发性病因未明；继发性者由一些全身性疾病引起。常见的继发性高脂血症有：糖尿病；甲状腺功能紊乱；肾病；肥胖症；药物；其它。3、多选诊断低血糖的主要依据有OoA.低血糖症状B.低血糖体征C
2、.发作时血糖V2.8mmol1.D.发作时血糖V2.Ommol/1.E.补充葡萄糖以后低血糖症状迅速缓解正确答案：A,B,C,E4、问答?患者傅某，女，72岁。近10年来常在久坐或夜间睡觉醒来翻身时感腰背酸疼，白天活动后好转，症状时轻时重。7年前外出不小心滑倒在地。突感腰部疼痛难忍，被抬进医院拍X片，证实为腰椎压缩性骨折，在家卧床3个月后好转。随后又发生过手及下肢二次骨折。前天上午在家胸部被桌子角碰伤而收入住院。既往有肺结核病史。否认糖尿病史。无烟酒嗜好。绝经25年。体格检查：T：36,P：98次/分，R：26次/分,BP：13876mmllgo神清，痛苦面容，体型瘦小，甲状腺未扪及，胸部皮肤
3、未见淤斑和局限性隆起。胸骨中部有明显压痛，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音。心率98次/分，律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音。腹软无压痛，肝脾未及，移动性浊音阴性。双下肢无水肿。辅助检查：血常规、尿常规、大便常规正常，空腹血糖5.2mmol1.,骨源性AKP82U/1.,血磷1.2mmol1.,血钙2.3mmol1.FT、FT、TSH及肝肾功能正常。X片示：胸骨有骨裂，陈旧性腰椎压缩性骨折。请分析：诊断及诊断依据。(2)应与哪些疾病相鉴别？治疗原则是什么？(4)如何预防这种疾病？正确答案：1.诊断骨质疏松症。诊断依据：女性，72岁，体型瘦小，绝经25年。腰背酸疼10余年，多次不同部位骨折。胸骨中
4、部有明显压痛。AKP升高，血磷及血镁降低，血钙正常。X片示：胸骨有骨裂，陈旧性腰椎压缩性骨折。2 .应与下列疾病鉴别甲状旁腺功能亢进症：甲状旁腺细胞由于增生或形成了肿瘤，而分泌过多的甲状旁腺激素，出现骨、关节疼痛，骨折，化验发现有高血钙、高尿钙、低血磷、甲状旁腺激素升高。X片示：指骨骨膜下骨质吸收，长骨有骨皮质变薄，纤维囊性变等甲旁亢的特征性改变。因此本病例的病史及体征、辅助检查均不符合甲旁亢的诊断。强直性脊柱炎：发病年龄较早，多在40岁以下，男性常见。多关节病变，90%的患者首先表现为舐骼关节炎。主要症状也为背部酸痛，但开始是下背部，逐渐向上扩展，脊柱僵硬，活动受限。X片示：脊柱前后纵韧带，
5、棘间韧带均骨化，使脊柱呈竹节样，能骼关节亦可硬化融合。此患者病史、体征及辅助检查不符合强直性脊柱炎的诊断，故可鉴别。多发性骨髓瘤：浆细胞异常增生引起的恶性肿瘤，引起骨骼破坏，可以有骨质疏松及病理性骨折的表现，骨髓检查：浆细胞15%,且有形态异常。血清中有大量的M蛋白或尿中本周蛋白lg24小时.3 .治疗原则基础治疗：平衡营养(进含钙较多的饮食如：牛奶、蛋、豆类、绿色蔬菜等)，户外见阳光。补充钙剂、活性维生素D,VitK,中药。(2)应急治疗：降钙素、双麟酸盐、手术、加强护理，防止并发症的发生4 .如何预防这种疾病：平衡饮食、增加户外活动，补充钙剂。5、多选患者男，65岁，因“胸痛30min”来
6、诊。患者30min前活动时出现心前区压榨样疼痛，向左肩放射，含服硝酸甘油疼痛无缓解，伴大汗，无恶心、呕吐，无呼吸困难。既往有高血压病史，不规则治疗。否认糖尿病病史。吸烟30年。家族史无异常。查体:T36.5,P90次min,R18次min,BP170/100mmHg；BMI26kgm2,均匀肥胖；意识清楚，呼吸平顺；双肺呼吸音清；心界无扩大，HR90次min,律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音；腹软，无压痛；双下肢无水肿。正确的处理包括OOA.绝对卧床B.阿司匹林C.他汀类调脂药D.予以ACElE.急诊PCIF.监护正确答案：A,B,C,D,E,F6、单选下列关于肥胖症的描述，错误的是()A体内脂
7、肪堆积过多和(或)分布异常B.与遗传因素，高热量，高脂饮食，体力活动少有关C.常与2型糖尿病，高血压，血脂异常集结出现D.梨型肥胖者比苹果型更易发生代谢综合征E.腹型肥胖反应的是内脏脂肪蓄积正确答案：D7、单选患者女，50岁，因“多尿、口干、多饮7年，左足背红肿、流脓2周”来诊。查体：左足背近第1趾间处皮肤破溃，有脓性分泌物，足背大部红肿，压痛不明显，左足背动脉搏动差。空腹血糖13.8mmol1.该患者糖尿病足治疗方案中，叙述错误的是OoA.应用胰岛素控制血糖B.应用扩血管药物改善循环功能C.抗感染D.局部清创后缝合伤口E.应用B族维生素改善神经功能正确答案：D8、单选关于高脂蛋白血症11型，
8、下列说法正确的是()A.有1.D1.水平的增高B.在临床上较少见C.主要见于家族性高甘油三酯血症D.见于家族性高乳糜微粒血症E.见于家族性前B脂蛋白血症正确答案：A9、单选患者男，22岁，因“四肢疼痛、无力6个月，加重1周”来诊。6个月前劳累后出现四肢近端疼痛、无力，双侧上肢上举困难，后出现上肢近端及胸大肌等多处肌肉疼痛，活动后加重，伴肌肉痉挛，休息后能有一定程度的缓解，一直未治疗。1周前活动后症状明显加重，蹲下后不能站起。查体：一般情况可；脑神经检查未见异常，感觉无异常；四肢肌张力降低，四肢近端可见轻度的肌萎缩，三角肌及股四头肌压痛明显，未见肌纤维颤动，四肢近端肌力和远端肌力IV级；双侧角膜
9、反射对称，四肢腱反射对称存在，无病理反射，皮肤划痕试验(+)。为明确诊断可考虑的检查为OOA.脑电图B.腹部CTC.肌肉活检D.血生化E.糖耐量试验F.心电图正确答案：C10、多选用体重指数值可能过高估计其肥胖程度的有OOA.运动员、健美爱好者B.儿童C.肾病综合征患者D.老年人E.消耗性疾病患者正确答案：A,C11、单选血脂异常首先控制的指标为OOA. 1.D1.-CB. TGC. V1.D1.D. TCE. HD1.-C正确答案：A12、单选下列关于脂蛋白的说法不正确的是（）A.脂蛋白是由蛋白质、胆固醇、甘油三酯和磷脂所组成的球形大分子复合体B.含甘油三酯多者密度高，少者密度低C.能介于水
10、/油的交界面而溶于血浆D.超速离心法可将血浆脂蛋白分为5大类，即：CM、V1.D1.、ID1.、1.D1.和HD1.E.CM和V1.D1.被称为富含甘油三酯的脂蛋白正确答案：B13、多选关于GHbAIc,叙述正确的有Oo.反映取血前8-12周血糖的总水平B.糖尿病控制情况的一个监测指标C.与空腹和餐后血糖具有很好的相关性D.可作为糖尿病诊断指标E.妊娠期也可用于诊断糖尿病正确答案：A,B,C,D14、单选患者男，22岁，因“四肢疼痛、无力6个月，加重1周”来诊。6个月前劳累后出现四肢近端疼痛、无力，双侧上肢上举困难，后出现上肢近端及胸大肌等多处肌肉疼痛，活动后加重，伴肌肉痉挛，休息后能有一定程
11、度的缓解，一直未治疗。1周前活动后症状明显加重，蹲下后不能站起。查体：一般情况可；脑神经检查未见异常，感觉无异常；四肢肌张力降低，四肢近端可见轻度的肌萎缩，三角肌及股四头肌压痛明显，未见肌纤维颤动，四肢近端肌力和远端肌力IV级；双侧角膜反射对称，四肢腱反射对称存在，无病理反射，皮肤划痕试验（+）。患者目前诊断为（提示双侧腓肠肌活检：光镜下，横纹肌可见部分肌纤维萎缩，肌浆淡染，核内移，间质炎症反应轻微；电镜下，肌纤维之间、肌丝之间被大量的糖原充盈分隔，糖原在肌膜下、细胞核周围亦多见，在糖原聚积的部分区域肌丝溶解，线粒体减少，线粒体膜增厚，肌纤维断裂、消失，脂褐素明显增多，间质中胶原纤维增生，小血
12、管基膜增厚。）OOA.类风湿关节炎B.骨肿瘤C.多发性肌炎D.重症肌无力E.糖原累积症F.周期性瘫痪正确答案：E15、多选患者男，69岁，因“双下肢麻木、发凉3年”来诊。患者丧偶独居。吸烟。糖尿病病史12年，一直口服降糖药物治疗，空腹血糖711unol1.左右，餐后2h血糖约IOmmOI/1.。近3年自觉双下肢麻木，发凉，有间歇性跛行，无静息痛。高血压病史12年。查体：BP14890mmHg;IOg尼龙丝触觉减退，踝反射减退，两侧足背动脉、胫后动脉搏动减弱，右足底见月并月氐，足无畸形，趾间真菌感染，双下肢轻度水肿。下肢血管彩超：闭塞性动脉硬化；右足背经皮氧分压V30mmHg;足X线片：骨髓炎改
13、变。下一步应优先采取的检查有（）。A.如无肾功能损害，可行下肢血管DSAB.如有肾功能损害，可行下肢血管MRAC.足MRID.创面的探针探查E.足99mTc骨扫描F. ABI检查正确答案：A,B16、单选有关血脂异常患者饮食治疗的原则，下列哪项是错误的（）A.饱和脂肪酸摄入可以增加胆固醇的合成B.不饱和脂肪酸可以降低胆固醇和1.D1.-C,因此可以大量摄入C.饮食中的碳水化合物应以谷类为主D.应较多进食富含纤维的食物E.可增加饮食中的抗氧化性维生素正确答案：B17、多选糖尿病患者控制血糖的方法包括OoA.糖尿病教育B.血糖监测C.医学营养治疗D.运动治疗E.降血糖药物治疗正确答案：A,B,C,
14、D,E18、多选患者女，38岁，因“精神失常”入住精神病医院。后因患者血压9060mmHg,故予输注0.9%氯化钠溶液和5%葡萄糖氯化钠溶液。2h后患者呼之不应，呼吸深大，手足逆厥，加快上述输液速度。IOh后，呼吸浅慢，转入专科医院。查体：R46次min,P140次min,血压测不出；深度昏迷；双眼深凹，口腔内见有咖啡色液体，皮肤弹性极差，手足逆厥；心音弱；腹胀气，肠鸣音少且弱，叩诊膀胱区为鼓音。该患者目前诊断考虑（提示：查血常规：WBC23.31091.,NO.86,RBC3.210121.,Hb92g1.,P1.T204109/1.；尿常规：蛋白质（+）,KET（+）,颗粒管型；血糖60.
15、ImnIol/1.；血pH6.82,HC03-3.2mmol1.;血电解质：钾6.8mmol1.,钠168InmoI/1.,氯IlOmmol/1.；血乳酸3.1mmol1.;血Scr656mol1.,BUN42mmol1.;胃内容物隐血（+）。ECG：窦性心动过速，ST-T改变。）OoA.1型糖尿病B.糖尿病酮症酸中毒C.高渗性高血糖状态D.多脏器功能衰竭E.感染性休克F.精神性疾病正确答案：A,B,C,D19、判断题原发性痛风发病主要与尿酸生成过多有关。正确答案：错20、单选患者男，65岁，因“眼睑及双下肢水肿1个月”来诊。糖尿病病史15年。查体：BP15090mmHgo实验室检查：血糖7mmol1.,血BUNI2mmol1.,Scrl84mol1.;尿蛋白5g1.o最合适的治疗方法为（）。A.胰岛素+皮质激素B.胰岛素+非留体类抗炎药C.胰岛素+ACEID.胰岛素E.胰岛素+利尿消肿正确答案：C21、单选?男性，65岁，发作性第一跖趾关节疼痛2年。高血压、冠心病史
