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1、三级医院评审标准（国家2020年版）医疗服务能力与质量安全监测数据统计结果（2020年）第一章资源配置与运行数据指标（共30个指标）表1床位配置（3个指标）指标名称2020年数据来源责任科室核定床位数500手工统计医务科实际开放床位数735手工统计医务科平均床位使用率70.9病案系统医务科表2卫生技术人员配备（4个指标）指标名称2020年数据来源责任科室卫生技术人员数与开放床位数比1.052手工统计人事科医务科全院护士人数与开放床位数比0.6051:0.55手工统计人事科护理部病区护士人数与开放床位数比0.5771:0.35手工统计人事科护理部医院感染管理专职人员数与开放床位数比0.005手工
2、统计人事科院感科表3相关科室资源配置（18个指标）项目类别指标名称2020年数据来源责任科室急诊医学科固定急诊医师人数占急诊在岗医师人数的比例0.364手工统计人事科固定急诊护士人数占急诊在岗护士人数的比例0.353手工统计人事科重症医学科重症医学科开放床位数占医院开放床位数的比例重症医学科开放床位数：101.36手工统计医务科重症医学科医师人数与重症医学科开放床位数比0.5手工统计人事科重症医学科护士人数与重症医学科开放床位数比1.6手工统计人事科麻醉科麻醉科医师数与手术间数比1.4手工统计人事科麻醉科医师数与日均全麻手术台次比1.167手工统计人事科中医科中医科开放床位数占医院开放床位数的
3、比例中医科无病床医务科中医科中医类别医师人数与中医科无病床人事科中医科开放床位数比中医科护士人数与中医科开放床位数比中医科无病床人事科康复医学科康复科开放床位数占医院开放床位数的比例康复科开放床位数：395.3手工统计医务科康复科医师人数与康复科开放床位数比0.1手工统计人事科康复科康复师人数与康复科开放床位数比0.3手工统计人事科康复科护士人数与康复科开放床位数比0.55手工统计人事科感染性疾病科固定医师人数占感染性疾病科在岗医师人数的比例1手工统计人事科固定护士人数占感染性疾病科在岗护士人数的比例0.111手工统计人事科感染性疾病科开放床位数占医院开放床位数的比例感染性疾病科开放床位数：2
4、63.53手工统计医务科可转换感染性疾病床位数占医院开放床位数的比例可转换感染性疾病床位数：567.6手工统计医务科表4运行指标（3个指标）指标名称2020年数据来源责任科室相关手术科室年手术人次占其出院人次比例无法统计医务科开放床位使用率77.8手工统计医务科人员支出占业务支出的比重32.86%财务报表财务科表5科研指标（2个指标）指标名称2020年数据来源责任科室新技术临床转化数量16手工统计科教科取得临床相关国家专利数量6手工统计科教科第二章医疗服务能力与医院质量安全指标（共62个指标）表1医疗服务能力（6个指标）指标名称2020年数据来源责任科室收治病种数量（ICD-IO四位亚目数量）
5、636病案系统医务科住院术种数量（ICD-9-CM-3四位亚目数量）545病案系统医务科DRG-DRGs组数暂不确定相关工作医保办DRG-CMI暂不确定相关工作医保办DRG时间指数暂不确定相关工作医保办DRG费用指数未开展财务科表2医院质量指标（8个指标）指标名称2020年数据来源责任科室年度国家医疗质量安全目标改进情况无医务科院感科护理部患者住院总死亡率0.06%病案系统医务科新生儿患者住院死亡率0病案系统医务科手术患者住院死亡率0病案系统医务科住院患者出院后0-31天非预期再住院率无法统计医务科手术患者术后48小时a天内非预期重返手术室再次手术率无法统计医务科ICD低风险病种患者住院死亡率
6、无法统计医务科DRGs低风险组患者住院死亡率无法统计医务科表3医疗安全指标（48个指标）指标名称2020年数据来源责任科室手术患者手术后肺栓塞发生例数和发生率ICD-IO编码：126.9的手术出院患者无法统计医务科手术患者手术后深静脉血栓发生例数和发生率ICD-Io编码：180.2,182.8的手术出院患者180.2：1例0.004%病案系统医务科手术患者手术后败血症发生例数和发生率ICD-IO编码：A40.0至A40.9,A41.0至A41.9J81.411的手术出院患者无法统计医务科手术患者手术后出血或血肿发生例数和发生率ICD-IO编码：T81.0的手术出院患者无法统计医务科手术患者手术
7、伤口裂开发生例数和发生率ICD-IO编码：T81.3的手术出院患者无法统计医务科手术患者手术后猝死发生例数和发生率ICD-IO编码:R96.0,R96.1,146.1的手术出院患者无法统计医务科手术患者手术后呼吸衰竭发生例数和发生率ICD-IO编码：J96.0,J96.1,J96.9的手术出院患者无法统计医务科手术患者手术后生理/代谢紊乱发生例数和发生率ICD-IO编码：E89.0至E89.9的手术出院患者无法统计医务科与手术/操作相关感染发生例数和发生率ICD-IO编码：T81.4的手术出院患者7例0.27杏林医院感染实时监控系统软件院感科手术过程中异物遗留发生例数和发生率ICD-IO编码：
8、T81.5,T81.6的手术出院患者无法统计医务科手术患者麻醉并发症发生例数和发生率ICD-IO编码：T88.2至T88.5的手术出院患者无法统计医务科手术患者肺部感染与肺机能不全发生例数和发生率ICD-IO编码：J95.1至J95.9,J98.4的手术出院患者无法统计医务科手术意外穿刺伤或撕裂伤发生例数和发生率ICD-IO编码：T81.2的手术出院患者无法统计医务科手术后急性肾衰竭发生例数和发生率ICD-IO编码：N17.0至N17.9zN99.0的手术出院患者无法统计医务科各系统/器官术后并发症发生例数和发生率-消化K91.0至K91.9的手术出院患者3病案系统医务科循环I97.0J97.
9、1J97.8J97.9的手术出院患者无法统计医务科神经G97.0,G97.1zG97.2zG97.8zG97.9J60至164的手术出院患者I6-i6436例病案系统医务科眼和附器H59.0,H59.8zH59.9的手术出院患者无法统计医务科耳和乳突H95.0,H95.1,H95.8zH95.9的手术出院患者无法统计医务科肌肉骨骼M96.0至M96.9的手术出院患者无法统计医务科泌尿生殖N98.0至N98.3,N988,N98.9,N99.0至N99.9的手术出院患者无法统计医务科口腔K11.4zS04.3,S04.5J81.2的手术出院患者无法统计医务科植入物的并发症（不包括脓毒症）发生例数
10、和发生率心脏和血管T82.0至T82.9的手术出院患者无法统计医务科泌尿生殖道T83.0至T83.9的手术出院患者无法统计医务科骨科T84.0至T84.9的手术出院患者无法统计医务科其他T85.0至T85.9的手术出院患者无法统计医务科移植的并发症发生例数和发生率ICD-IO编码：T86.0至T86.9的手术出院患者无法统计医务科再植和截肢的并发症发生例数和发生率ICD-Io编码：T87.0至T87.6的手术出院患者无法统计医务科介入操作与手术后患者其他并发症发生例数和发生率ICD-IO编码:T81.1J81.7,T81.8,T81.9的介入操作及手术出院患者无法统计医务科新生儿产伤发生例数和
11、发生率ICD-IO编码：P10.0至P10.9,P11.0至PIl.9,P12.0至P12.9,P13.0至P13.9zP14.0至P14.9,P15.0至无法统计医务科P15.9,A33的新生儿阴道分娩产妇产程和分娩并发症发生例数和发生率ICD-IO编码：070.1,070.2,070.3,070.9,071.0至071.9,072.0,072.1,072.2,072.3,073.0,073.1,074.0至074.9,075.0至075.9,086.0至086.8,087.0至087.9,088.0至088.8,089.0至089.9,090.1至O90.9,A34的阴道分娩产妇072.0
12、：1例0.004%072.1：1例0.004%072.2：1例0.004%073.0：1例0.004%病案系统医务科剖宫产分娩产妇产程和分娩并发症发生例数和发生率ICD-IO编码:070.1至071.9,072.0,072.1,072.2,072.3,073.0,073.1,074.0至0749075。至075.9,086.0至086.8,087.0至087.9,088.0至088.8,089.0至089.9,090.1至090.9,095,A34的剖宫产分娩产妇无法统计医务科2期及以上院内压力性损伤发生例数和发生率ICD-Io编码：1.89.1,1.89.2,1.89.3,1.89.9的出院
13、患者5例0.02%手工统计护理部输注反应发生例数和发生率ICD-IO编码：T80.0J80.1,T80.2,T80.8J80.9的出院患者无法统计护理部输血反应发生例数和发生率ICD-IO编码：T80.0至T80.9的输血出院患者4例0.37%手工统计信息化抓取输血科医源性气胸发生例数和发生率ICD-IO编码：J93.8,J93.9,J95.8,T81.218的出院患者J93.9：41例0.16%病案系统医务科住院患者医院内跌倒/坠床所致麟部骨折发生例数和发生率ICD-IO编码:S32.4zS32.7,S32.8S72.0至S72.9,S73.0,S73.1的出院患者0手工统计护理部住院ICU患者呼吸机相关性肺炎发生例数和发生率ICD-IO编码：J95.802的ICU出院患者13例4.84杏林医院感染实时监控系统软件院感科住院ICU患者血管导管相关性感染发生例数和发生率ICD-IO编码：T82.700x001的使用血管导管ICU出院患者2例0.36杏林医院感染实时监控系统软件院感科住院ICU
