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1、卫生院关于202*年度基本医疗保险基金审计整改及自查自纠工作报告根据卫生健康委关于印发202*年度基本医疗保险基金审计查出问题整改及自查自纠工作方案的通知要求，为了加强我院医疗机构管理，防范化解基本医疗保险基金使用风险。落实202*年度基本医疗保险基金审计查出问题整改及自查自纠工作，现将我院前期审计整改和自查自纠工作进行总结报告：接到通知要求后，我院领导高度重视，结合我院实际情况立即成立以院长为组长牵头负责的卫生院医保基金审计问题整改工作领导小组，副组长由分管院长及院领导班子成员组成，成员由各相关科室负责人组成。制定工具体工作方案，根据自查重点明确责任部门及负责人，组织临床科室和辅助检查科室自
2、查，确定工作联系人，并对照审计进行自查自纠，建立清单台账，如实填报问题整改工作情况。层层压实责任，细化工作部署，精心组织实施，确保工作取得实效。现对我院202*年以来串换药品耗材、串换诊疗项目套取医保基金等十二个方面的医保基金使用风险点进行自查自纠和整改如下：L串换药品耗材套取医保基金，经自查无此行为；2 .串换诊疗项目套取医保基金，经自查无此行为；3 .定点医疗机构超标准收费，经自查无此行为；4 .定点医疗机构诱导住院过度医疗，经自查无此行为；5 .定点医疗机构重复收费，经自查无此行为；6 .公立医院违规线下采购高值耗材，经自查无此行为；7 .公立医院违规线下采购药品，经自查无此行为；8,挂
3、床等套取医保基金，经自查无此行为；9 .药品货款结算不及时（含国家集中带量采购），经自查无此行为；10 .虚开西药等骗取医保基金，经自查无此行为；IL虚开诊疗项目骗取医保基金其他违规收费问题，经自查无此行为；12 .其他违规收费问题，经自查无此行为。通过本次对我院202*年度基本医疗保险基金审计查出问题整改及自查自纠，对发现的问题即时进行了整改落实。在今后工作中，我院将严格执行市卫健局及上级主管部门相关规定，进一步加强全院医务人员对医保相关政策及法律法规的学习，加强对物价收费标准的学习和解读，从而进一步提高认识，规范“三合理一规范”，切实规范诊疗和收费行为，促进医疗卫生健康事业高质量发展，有效
4、保障人民群众健康，维护社会和谐稳定。卫生院关于“三假”欺诈骗保问题的自查报告我院在开展医疗服务工作中，严格执行上级医保局的政策规定和要求，医保工作总体运行正常，维护了医保基金的安全运行。自接到市医疗保障局关于打击“假病人”、“假病情”、“假票据”欺诈骗保问题专项整治工作方案文件后，院领导对此高度重视，迅速组织相关科室人员展开自查自纠工作，现将自查情况报告如下：一、提高对医疗保险工作重要性的认识首先，及时组织全院人员认真学习医保政策。其次，及时传达和贯彻医保相关规定，坚决杜绝“假病人、假病情、假票据”等弄虚作假、恶意套取医保基金等违规行为发生,针对上级医保局反馈的问题立即整改，加强自律，进一步树
5、立了医保定点医院良好形象。二、从制度入手加强医疗保险工作管理结合本院工作实际，进一步完善了各项医保相关管理制度规定，明确各岗位人员职责。相关医保资料俱全，并妥善保管备查。并组织人员分析查验医保资金享受人员使用医疗费用情况，如发现问题及时给予解决。三、从实践出发做好医疗保险管理工作我院药品、诊疗项目及其他医疗服务收费均在电子显示屏进行公示。信息管理系统能满足医保工作的需要，并及时完善日常系统维护。对窗口人员加强医保政策学习，认真仔细核对病人身份信息及时传输，并强化操作技能，确保信息系统医保数据安全完整。通过认真梳理、核实后，我院无编造虚假病人、冒名顶替、伪造医疗文书等现象；进、销、存真实且据实整理保存资料。无冒用死亡、服刑等人员名义的就诊行为；无挂床住院、诱导住院、过度医疗、不合理诊疗等违法违规行为。严格执行物价收费标准，无重复收费、超标准收费、串换收费等违规行为。四、下一步工作要点今后我院将更加严格执行医疗保险各项政策规定，自觉接受医疗保险部门的监督和指导。加强医务人员的有关医保文件、知识的学习，做到合理治疗、合理检查、合理用药。加强医患沟通，努力构建和谐医患关系，不断提高患者满意度，使广大参保人员的基本医疗需求得到充分保障。
