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要赔偿款委托书XXXX县北关派出所：本人柴XX（身份证号码:）,因吃饭抢付钱问题与同桌边某某发生肢体冲突,现被打伤住院（以下简称“事项”）,特委托于某某（身份证号码:,与本人关系为：）作为我的授权代理人，全权代表我到贵所配合办理伤人赔偿相关事项。委托期限：年月一日至上述事项办结为止。委托人（签章）：受托人（签字）：年一月日
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