荨麻疹(urticaria)诊疗规范.docx

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1、尊麻疹(urticaria)诊疗规范尊麻疹是一种常见的皮肤粘膜的过敏性疾病。其特征为具有剧烈瘙痒的一过性水肿性风团。由患者对某些食物、药物、吸人物(花粉、皮屑、动物羽毛)及感染等产生的I型变态反应所致。此外,气候变化、日光、机械性刺激、情绪紧张及某些全身性疾患等亦可诱发本病。某些尊麻疹的类型与遗传有关。【诊断】1 .病史:部分患者发病前可找到致病原因或诱因,如进食蛋白质类食物,如鱼虾、蘑菇等;对某些物理因素,如寒冷、炎热、日光等敏感;或有寄生虫感染、体内慢性感染灶和精神情绪变化等。2 .临床表现:突然发生大小不等风团,数目及部位不定,常此起彼伏,多在24小时内消退,反复复发;自觉瘙痒或刺痛感;

2、少数患者可伴低热(急性型多见)、腹痛、腹泻(累及胃肠道时)或气闷、呼吸困难(累及喉头粘膜时)等。3 .一般将病期在6周以内称为急性尊麻疹,超过6周为慢性尊麻疹。4 .如有发热,应注意有无伴发感染;如有腹痛应排除外科急腹症;如有气闷、呼吸不畅,应作喉部检查。5 .部分患者仅表现为血管性水肿及皮肤划痕症,或与尊麻疹伴随发生。6 .使用各种变应原作皮肤划痕或皮内试验对寻找致敏原可能有帮助。【鉴别诊断】1 .丘疹性尊麻疹:与蚊虫叮咬有关,多发于儿童和女性,皮损为腰部、臀部、四肢的梭形风团样红斑,中央有小水疱。2 .多形红斑:皮损为多形性损害,且常以某一种损害为主,好发于四肢远端及面部,皮肤和粘膜均受累

3、及,尤其可见虹膜样皮疹。【治疗】1 .尽可能去除可疑的致病因素。2 .酌情选用一种抗组胺药物,如无效可改用另一种,或两种联合服用;如无效还可试加用乩受体拮抗剂,如西米替丁、雷尼替丁等。3 .维生素C、钙制剂有一定辅助疗效。4 .局部治疗以止痒为主,可用炉甘石洗剂或其他止痒搽剂。5 .慢性尊麻疹长期不愈者可以采用三联疗法,即安络血(2.5mg,每日3次)、利血平(O.125mg,每日2次)、抗组胺药如安泰乐(25mg,每日3次),连服3个月为一疗程。其他还可试用硫代硫酸钠、葡萄糖酸钙静脉注射。6 .急性发作、病情较重者(如伴发呼吸困难、喉头水肿、过敏性休克)可选用0.现肾上腺素0.30.5ml,皮下注射,重症者间隔15分钟再次重复注射。7 .急性发作并伴有严重肠胃道症状、呼吸困难或过敏性休克者可用氢化可的松或地塞米松静滴。【临床路径】1 .询问病史:饮食史、服药史、接触史、感染史、既往过敏史。2 .体格检查:皮疹特点,注意有无皮肤外的表现。3 .辅助检查:过敏原试验。4 .临床诊断与鉴别诊断。5 .处理:根据急慢性分期与严重程度选择方案。

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