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深圳市高龄老人津贴申请表（空表）姓名性别出生年月照片身份证号联系电话户口所在地区街道社区号楼室实际居住地区街道社区号楼室联系电话代理人联系电话代理人姓名代理人与老人的关系申请人或代理人签字：年月日社区工作站经办人签字：单位盖章：年月日街道办事处经办人签字：单位盖章：年月日区老龄办经办人签字：单位盖章：年月日说明：L社区工作站应与老人面见，确认相关信息。2.附老人的身份证、户口簿复印件，委托其他人办理须提供受托人身份证及复印件。深圳市高龄老人津贴申请表（样表）姓名张三性别男出生年月月照片身份证号440307194411OOXXXX联系电话138XXXXXXXX户口所在地龙岗区龙城街道XX社区XX号楼XX室实际居住地龙岗区龙城街道XX社区XX号楼XX室联系电话138XXXXXXXX代理人联系电话138XXXXXXXX代理人姓名李四代理人与老人的关系如：父子、母子等申请人或代理人签字：张三或李四此处签字2014年12月01B社区工作站经办人签字：单位盖章：年月日街道办事处经办人签字：单位盖章：年月日区老龄办经办人签字：单位盖章：年月日说明：L社区工作站应与老人面见，确认相关信息。2.附老人的身份证、户口簿复印件，委托其他人办理须提供受托人身份证及复印件。
