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1、临床技能真JB即号8：简要物史；男性，25岁.发热、咳嗽、咳故4天门诊就诊要求：清愠绕以上简要病史，将应询问的现标史及相关病史写在答鹿纸上时间：11分钟病例分析病例分析试题编号：25病历摘要男性.38岁.反史上腹痛10年，再发1周,点便2天.患者10年前于冬季开始出现上腹痛多为饥饿痛，有夜间痛，无放射.伴反酸，进食后症状可以减轻。此后常于季节交替时出现上述症状，口服“雷尼监丁”后拉状后可缓解，1周前因进食不当，再次出现上述疥状，因工作较忙未及时就诊。2天出现黑色不成形便共4次,总量的100Oml左右。自觉肢痛减轻,但感头空、心悸、乏力.发病以来.食欲、睡眠尚可，体重无减轻.否认肝胆疾病史，近期
2、未服用药物，无药物过敏史及手术、外伤史.隅饮酒，吸烟5年，10支/日.查体：T36QC,PlOO次/分，R22次/分，BP9560mmHg,神志清,查体合作.贫血貌。皮肤未见出血点及蜘蛛痣,未见肝学,浅表淋巴结未触及肿大.巩膜无黄染.双肺呼吸音消新.心界不大，心率100次/分，律齐，各施膜听诊区未闻及杂音.程平软，刻突下深压痛，无反跳捕，未触及包块，肝肿劭下未触及，MUrPhy征阴性，移动性浊音阴性，肠吗音8次/分。双下肢无水肿，实验室检查:Ifil常规:Hb90g1.,RBC3.2IOW1.WBC9.8X1091.,N0.70,1.0.30,Plt2501091.*炎常现：黑色不成形便,镜检
3、一），隐血（+）.要求：根据以上病历摘要，请将初步诊断及诊断依据（如有两个及以上诊断，应分别列出各自诊断依据，未分别列出者扣分）、鉴别渗断、进一步松吉与治疗取则.弓在答题纸上.题号:106病史采集病史采集试题编号：42简要病史：舅,58岁.间断腹捕3年，熏便1天,急诊就诊.要求；作为住院医师诸国姿以上筒要病史,将应该询问的患者现病史及相关病史的内容写在答题纸上.时间：11分钟病例分析筑例分析试题编号；41病历病要：男性,40岁.突发头痛、呕吐伴意识模尚1小时.1小时前持便后突感枕膜部炸裂剧然感痛,伴恶心及喷射性呕吐3次、面色在白、全身冷汗，之后很快出现意识模糊，就近急诊就诊。既往体健，家属否认
4、也者又头痛、离血压病史。吸烟10余年，20支/天，偶饮酒，无遗传就家族史.查体：T37.4C,P81次/分,R24次/分，BP14090mmHg.体型肥胖.被动体位.查体不合作.双肺呼吸仔消，未闻及干湿性罗音，心率82次/分，律并，各腐膜听诊区未闻及杂音。腹平软，肝髀肋下未触及，专科杳体：前昏迷，双侧瞳孔等大等10，口径约25mm.R接和简介对光反射略退钝，双侧眼球向左凝视.双侧腿反射减国.颈项强出,Kerning征阳性.急诊头曲CT（如图）。要求：根据以上病历摘要,请将初步畛断、诊断依据（如有两个或以上诊断,应分别列出各自诊断依据）、耕别诊断、进一步检汽与治疗原则写在答SS纸上。时间：15分
5、钟JE号:102烧史采堤病史采集试题编号：29简要病史：女,70岁.左上腹痛伴腹泻1个月，门诊就诊.要求：作为住院医怵，请围境以上简要病史，将应该寻味的患者现病史及相关病史的内容写在答题纸匕时间；11分钟病例分析试题涧号：37病历璃要：女，31岁+咳件发热2个月.患者2个月前无明确诱因出现干咳和发热，体温37.5TC-38.3,C,发热多余午后出现.体温可自行下降.但不能降至正常,伴乏力、食欲减退、盗汗.无畏寒、寒战,无呼吸困难、胸痛、咯血.先后多次11服超目药（具体不详，疗效it微，当地医院疑诊“肺炎”，给予“头抱类”抗生素治疗（具体不详，病情仍无明显好转，发病以来，制神、睡眠及大小便无明显
6、异常，体重卜降2Kg无传染病和禽类接触史。不嗜烟酒。未婚，未万,月经史无特殊.父母健在.无遗传家族病史.查体：T37.9C,P88次/分，BP12668mmHg慢性病容，瘦长体型,皮肤无皮疹、黄染、甲状腺不大.颈静脉无怒张。气管居中,右上肺呼吸者较低，双肺未闻及干湿性啰音，心脏、,腹部及其他直体未见明显异常。实验室检查：Ifll常规:PBC3.810uUHbl02g1.rWBC7.41091.,1.0.42,N0.S5,Plt2721091.ESRS4mmh.要求；根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据（如有两个或以上涔断，应分别列出各自诊断依据）、鉴别诊断、进步检杳与治疗原期写在答造纸上。
7、时间，IS分钟ffi:17病史采集精史采集试题涮号：16简要病史：男,16岁。发热、阴痛伴咳嫩5天,门诊就诊.要求：作为住院医怵，请围境以上简要病史，将应该询问的患者现病史及相关病史的内容写在答题纸上.时Ifth11分钟病例分析病例分析试四编号：17病历摘要：见,57岁。右上腹痛3个月,发热10天。患者3个月前无明显诱因出现右上吐持续性胀痛,无放射,逐渐加Ik未诊治.10天前发热，体温最高达37.8C,伴乏力、腹张、纳差、尿少、尿黄.无咳嗽、咳疾.近日自觉脱困较前增加，发病以来睡眠不佳，大便如常，体重下降4kg。既往发现HBSAg（+）10年无烟酒嗜好，无遗传病家族史。查体：T37.4C,P9
8、0次/分,R18次/分,BPl（Xv70mmHg.巩胭轻度黄染.胸前可见蜘蛛痣.浅衣淋巴结未触及肿大，双肺未闻及干湿性啰音，心界不大，心率90次/分，律齐.腹部膨隆,脐周可见/脓曲张,无压抑及反映胸，肝肋下3cm,剑突下4cm,短硬，无触痛，MUrPhy征（一），睥肋卜3cm,移动性浊看（+）.双下轻度凹陷性水肿。实物室检代：血常规：Hbl28g1.,RBC4.7IO12/1.WBC20.4X1091.,N0.65zPlt60X1091.炎常现：镜检（一）,隐血,l总胆红素38.5UmOI儿直接胆红素23.2UmI/1.,白蛋白28gl,球近白38g,AlT60U/IlAST97U儿PT14.
9、5秒（对照13秒）HBsAg+）,AFP41211gml,眼部B超：肝彳;叶近肝门见以X小约7.0cmX5.5cm病变,边界不清，内部回声.要求：根据以上病质摘要.请将初步诊断、诊断依据如有两个或以上诊断.应分别列出各自诊断依据）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答时纸上.时间；15分钟答案：评分标准（总分22分1 .初步诊断付分）（1）原发性肝卷（2分）；（2）乙型肝炎肝硬化失代偿期（1.5分），脾功能亢进（0.5分）。2 .诊断依据（初步渗断锚误，诊断依据不得分：未分别列出各自诊断依据，扣1分）（5分）原发性肝偏：中年男性，慢性物程（0.5分）：持续性右上腹疼和、低热、体重下降（0.5分
10、）。黄疝，肝大、质硬（05分卜血AFP增高（0.5分）；B超提示肝脏占位性病变（0.5分）.2）乙型肝炎肝硬化失代偿期，牌功能亢进：1 长期HBsAg（+）（0.5h巩腴黄染、蜘蛛痣、吸增静脓曲张、肿大、腹水征阳性（1分）白细胞减少，血小板减少,低白蛋白血症、白/球蛋白倒置（1分）3 .推别诊断（4分）肝脓肿（15分）；转移性肝娓（15分）.其他肝肺肿瘤或病变（答出其中仔意一项即得分（o.5分）；胆囊炎（0.5分）。4 .进一步检查（5分）上腹部增强CT或MRI检查（1.5分）：血HBVDNA,其他肿描标志物（如CEA）（1分）.胸部X线片或腆部Cr（0.5分）：腹腔穿剌，腹水常规、生化、细施
11、学、病原学依查（1分）.的脏肿物穿刺活血织病理检直、肝动脉造影、W镜检香（答由其中一项即可科分）（1分）。5 .治疗原则（4分）经肝动脉栓塞、化疗（1.5分：的情考虑手术治疗（。.5分）：的情抗病毒治疗（0.5分）.放射及其他同部治疗（0.5分）：保肝、利尿、纠正低蛋El血症、对症治疗（1分）。病史采集试题编号：41简要病史：男，36岁.反复发作上腹痛2年，再发作伴呕吐3天，急诊就珍，要求：作为住院医师，清圉绕以上简要衲史，将应该询问的患者现病史的内容写在答题卡上病例分析病例分析试卷编号：3S病历摘要：男，65岁。反复咳络：，咳城，姨中带血15年，加尔伴发热5天。患者15年前“感Er后出现发热
12、，咳嗽,咳黄粘极，价约3050mld,伴痕中带血，无胸何，胸痛.胸部X纹片提示“肺部感染”,按“肺炎”治疗后好转，此后,多次出现上述症状，经“抗感染,止血”等治疗后可线解.S天前受凉后咳嗽，咳破再次加重.域依增多，址约80100mld,黄脓痰，有臭味，伴发热（体温35.8C）气喘，无瘦中带血，自行口服“青霉素V御,复方甘草片”，疗效欠佳,本次发病以来精神状态差，食欲，爆眠尚可，大小便正常,体重无明显变化.否认肺结核.心脏病病史.无药物过敏史.吸烟30年,1520日，已戒烟10年,饮少所白酒.无遗传病家族史.在体：T3S.ir,P87次/分，R23N分,BP12880mmHg,消拽,希神差。口唇
13、无发纵.双帅叩诊呈清音，双下肺可仲及散在湿罗青及干啰吾,未闻及胸膜摩擦音.心界不大，心率87次/分.律齐.未闻及心脏杂音.双手可见株状指.实验室检查：而常规:HblS4g1.RBC4.71X10,2AWBC12.31091.,N0.85.Plt2151091.-肺部CT:右肺中叶及双肺下叶多发囊状阴影，可见“双轨征”双下肺散在班片状模射影，简要筑史：男，25岁.发现四肢皮肤紫嫩5天，门诊就医,病例分析试超编号：31病历摘要；W.65岁，发作性胸痛3天，加重4小时。患者3天前劳黑时出现心前区饨病,放射至颈部和左上臂，持续510分钟，舌下含硝酸甘油片S分仲后缓解，未就诊.4小时前上述症状加重，呈持
14、续性压榨样剧痛,伴胸闷，心悻.恶心，无呕吐，含服硝酸甘油2片后无辍解，遂送来急诊.发病以来无发热及胳血，大小便正常。止往无高血压及糖尿病病史,吸烟史40年，约20支/天。查体：T36.7C,P58次/分,R18次/分,BP12O7OmmHg.神志清楚口唇无发纳,颈静脉无怒张.双肺呼吸音消，未闻及干，湿性啰音，心界不大，心率58次/分,心律不齐，心仔减弱，未问及杂音.腹平软，肝脾肋下未触及。双下肢无水肿.实照室检查：肌钙蛋白T（CTnT）1.0ngmllEffiO,O5ngml）。HD1.-C.53mmol1.,1.D1.-C1.9mmol1.心电图：窦性心律，P-R间期囚定,部分P波后无QRS
15、波群，H,川,aVF联ST段呈弓背向上挤离0.10.2mV,答案：评分标准（总分22分）1 .初步诊断（4分）（1）冠心粉（05分），急性下壁心肌使死（16分）；（2）11度房宣传号Ia滞（1分。心功能I级（Killip分级）（0*5分）：血脂代谢异常（0.5分）.2 .诊断依据（初步诊断锵设.诊断依据不得分：未分别列出各自诊断依据.扣1分）（5分）冠心烧，急性下壁心肌梗死：老年男性，急性起病，曲脂异常及吸烟史（0.5分）和劳累有关的胸桶并逐渐加重.痛痛放射至颈部和左上肢.舌下含米硝酸甘油后症状不能线解（2分）。心电图；I1.川、aVF球联可见病理性Q波及$T段显弓背向上抬高（0.5分）,辅助检杳：肌钙费臼增高（0.5分），（2）11度房宣传导阻滞：心电图示窦性心律,PR同必固定,部分P波后无QRS波群（0.5分）.心功能I汲（KMP分汲）：未闻及F湿性啰音05分）.（4）血脂代谢坤常：高密度脂蛋白降低（0.5分）.3,鉴别诊断（4分）不枪定型心绞痛（1分）：急性肺栓塞（1分）：主动脓夹层（1分）.急性心包炎（0.5分）：急数
