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1、曲沃县创建国家级慢性病综合防控示范区实施方案为进一步推进全县国家级慢性病综合防控示范区建设工作，切实保障我县慢性病预防控制工作深入开展，根据国家慢性病综合防控示范区建设管理办法(国卫疾控发(2016)44号)文件精神和省市有关部署要求，结合我县实际，制定本方案。一、指导思想坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，贯彻落实习近平总书记关于卫生健康工作的重要指示批示精神，紧紧围绕健康曲沃建设，采取政府主导、部门协作、全社会参与的防控策略，通过控制慢性病社会和个体风险，开展健康教育和健康促进、早诊早治、疾病规范化管理等综合干预工作减少慢性病发生，遏制慢性病的上升趋势，不断总结经验，推广有效管理
2、模式，全面推动我县慢性病预防控制工作向纵深发展。二、工作目标在全县建立政府主导、多部门合作、专业机构支持、全社会参与的慢性病综合防控工作机制。坚持将示范区建设与卫生城市、健康城市、文明城市建设等紧密结合，构建全方位健康支持性环境。建立和完善慢性病防控工作体系，加强慢性病防治队伍建设，提高专业人员技术水平和服务能力。规范开展慢性病综合监测、干预和评估，完善慢性病信息管理系统。开展“三减三健”（减盐、减油、减糖、健康口腔、健康体重、健康骨骼）专项行动，深入推进全民健康生活方式行动。探索适合全县的慢性病防控策略、措施和长效管理模式。主要指标：1 .中、小学生每日锻炼1小时的比例达到100%,国家学生
3、体质健康标准达标优良率250%。2 .幼儿园、中、小学校开设健康教育课覆盖率达100沆3 .实施儿童窝沟封闭学校比例达60%以上，12岁儿童患踽率低于25%o4 .经常参加体育锻炼人口比例达到40%以上。5 .建设无烟党政机关、无烟医疗机构无烟学校覆盖率达100乐15岁及以上人群吸烟率控制在20%以下。6 .居民重点慢性病核心知识知晓率达到70%以上，居民健康素养水平达到25%以上、30岁以上人群高血压知晓率达到60%以上；18岁以上人群糖尿病知晓率达到55%以上。7 .30岁以上首诊测血压率达100$。8 .65岁以上老年人健康体检率达90%以上。三、组织机构为加强我县创建国家慢性病综合防控
4、示范区的组织领导，确保各项工作任务顺利完成，经县政府研究，决定成立曲沃县创建国家慢性病综合防控示范区领导小组（以下简称领导小组），组成人员如下:组长：孙惠生副组长：秦臣花成员：郑红伟侯军董怀武申明祥县委副书记、政府县长县政府副县长县政府办主任县委宣传部副部长县卫体局局长县财政局局长贾仕勋县教科局局长张胜利县人社局局长武勇刚县住建局局长陈勇县市场监管局局长赵桂兰县医保局局长罗锋县民政局局长畅涛县统计局局长郝顺利县工信局局长张文县发改局副局长（主持工作）赵益民县公安局党委副书记何国庆县总工会主席张敏县妇联主席李小红县残联理事长唐行君县融媒体中心主任陈建国县疾控中心主任李军红杨谈乡党委书记张凯龙乐昌
5、镇党委副书记、镇长解宏官北董乡党委副书记、乡长娄亮亮史村镇党委副书记、镇长陈瑞曲村镇党委副书记、镇长张宏里村镇党委副书记、镇长姚岚高显镇党委副书记、镇长领导小组主要负责我县创建国家慢性病综合防控示范区工作的指导、监督和检查。领导小组下设办公室、业务工作实施组（技术专家组）。（一）4M导小组办公宣主任：秦臣花（兼）常务副主任：董怀武（兼）副主任：杨霞县政府办四级主任科员成员：黄水旺县卫体局副局长徐红亮县卫体局二级主任科员陈建国县疾控中心主任张波县疾控中心副主任主要负责创建国家慢性病综合防控示范区工作的组织实施、日常管理，统筹协调各有关部门单位完成国家慢性病示范区创建的各项工作，将示范区建设工作纳
6、入各部门单位年度目标管理及绩效考核，落实问责制，建立工作督导制度，开展示范区建设的多部门联合督导，协助落实无烟党政机关建设工作。（二）业务工作实施组（技术专家组）组长：张波县疾控中心副主任副组长：杨建平县人民医院副院长成员：董晶晶县疾控中心慢病科科长王军芳县医疗集团公卫中心主任董云乐昌镇卫生院院长杨泰北董乡中心卫生院院长常宏梁北境乡中心卫生院下裴分院院长李瑞俊史村镇卫生院院长常正平史村镇卫生院西常分院院长靳伟曲村镇中心卫生院院长秦永亮杨谈乡卫生院院长史泽文里村镇卫生院院长常运昌高显镇中心卫生院院长张廷玉高显镇中心卫生院安居分院院长负责制定专业性实施方案、技术指导、业务咨询，以及日常工作的具体实
7、施效果评估等工作。四、工作内容（一）收集基础资料，开展慢性病相关社会因素调查。收集、整合并分析示范区基础信息和资料，建立示范区基础信息数据库。分析全县主要慢性病及危险因素流行情况，确定重点目标人群和优先领域，明确主要策略和行动措施。（二）建立和完善慢性病监测系然。建立和完善覆盖示范区全人群的慢性病监测系统，包括慢性病死因监测、肿瘤登记、心脑血管事件报告、慢性病危险因素监测和基本公共卫生服务项目信息等基本内容。建立慢性病信息管理平台，定期发布示范区慢性病预防控制相关信息。（三）广泛开展健康秋育和健康促进。充分发挥新媒体在慢性病预防控制工作中的作用，突出地方特色，围绕控制烟草消费、推动合理平衡饮食
8、、促进健身活动等重点内容，开展健康教育和健康促进活动。（四）深入开展全民健康生活方式行动。以“三减三健”活动为切入点，以合理膳食和适量运动为重点，面向全人群，深入开展全民健康生活方式行动，推广简便技术和适宜工具，提高居民自我管理健康的技能。（五）直视慢性病揖危人群，采取颈防性干预措施。慢性病高危人群是指以下情况之一者，一是血压水平130-139/85-89mmHg;二是现在吸烟者；三是空腹血糖水平为6.1-7.Ommol/1.（6.1EBG7.Ommol/D；四是血清总胆固醇水平为5.2-6.2mmol/1.（5.2TC6.2mmol/1.）;五是中心肥胖者：男性腰围290cm,女性腰围285
9、cm。对慢性病高危人群要采取初级、二级和三级预防，其中：初级预防，对高危人群进行健康生活方式和合理膳食结构的健康教育与健康促进；鼓励多食蔬菜、水果、减少肉类、蛋类脂肪饮食的比例；不吸烟、不酗酒、多参加户外活动和体育锻炼。通过改变生活方式可防止80%的冠心病和90%的乙型糖尿病的发生，可预防三分之一的癌症。二级预防，对高危人群进行筛查，早期发现病人。如在40岁以上心脑血管疾病高危人群中定期测量血压、检查血脂、询问心绞痛病史等。三级预防，对慢性病人进行及时有效治疗，同时给予心理和躯体的康复措施，减少并发症与致残，提高生活质量，延长寿命。（六）规范基层慢性病患者管理。落实国家基本公共卫生服务规范，加
10、强慢性病患者规范化管理，提高社区高血压和糖尿病管理率。建立慢性病管理信息系统，开展慢性病管理效果评估。强化慢性病患者自我管理作用，推广“慢性病患者自我管理小组”等模式。针对高血压、糖尿病、脑卒中康复期等慢性病人，以社区居委会（村委会）、工作场所为单元，组织患者学习慢性病知识，交流防治经验，提高患者自我管理能力。五、职责与任务（一）共同职责1.各部门单位设专职或兼职联络员，负责国家慢性病防控示范区创建工作的组织与协调。2 .各部门单位将慢性病防控融入其部门政策规章制度及年度工作计划。3 .本部门单位职工慢性病综合防控的宣传动员和教育，落实各项防控措施。4 .在本部门单位创建促进健康活动的支持性环
11、境，落实工作场所工间操健身制度，每人每天不少于20分钟，开展工间健身活动单位的覆盖率达到80%以上。5 .为职工提供每2年1次的健康体检，主动发现高危人群和患者并实施干预。以上资料需及时报领导小组办公室备案（县疾控中心慢病科负责收集整理各类资料，并根据上级要求完成上报、上传数据等各项工作）。（二）各部门单位取去任务1.县委宣传部：制定媒体健康生活方式行动传播计划，引导市民形成健康的生活方式；在大众媒体上设置慢性病宣传专栏，广泛开展宣传教育；组织媒体做好慢性病综合防控工作进展情况的宣传报道。6 .县发改局：将慢性病预防控制工作列入全县经济社会发展规划；结合慢性病防控社会因素调查报告提出符合我县情
12、况的慢性病防控优先策略、目标、行动措施和评价标准。7 .县教科局：制定并落实青少年体育活动促进计划，中、小学生每天校内体育活动不少于I小时的比例达到100%；提供学校体育场地免费向社区居民开放的相关文件；督促学校落实课间操和体检制度；指导学校开展慢性病综合防控知识宣传；幼儿园、中小学校开设健康教育课覆盖率达100乐督促幼儿园组织家长举办合理膳食、口腔保健知识讲座；在有条件的中小学推广学生营养午餐制度；认真落实好健康食堂、健康学校、无烟学校的建设工作。8 .县财政局：做好示范区建设有关经费保障，将慢性病防控工作经费纳入财政预算并安排专项经费；建立资金扶持长效机制，实现防治工作可持续发展；同时加强
13、预算绩效管理。9 .县市场监管局：做好创建无烟公共场所的各项工作，出台禁止烟草广告的政策性文件。负责“健康食堂/餐厅/酒店”的建设。在全县餐饮单位开展“低盐低油”专项行动，推出低盐低油菜单，鼓励居民使用低盐低油菜单。按照职责分工，加大食品安全监管力度，普及食品安全知识，提高大众自我防范和保健能力。10 县住建局：负责开展健康主题公园、健康步道、健康一条街建设，将慢性病健康教育与宣传纳入健康主题公园和健康步道、健康一条街规划建设中。11 县人社局：负责慢性病防控人才的招聘，及时为县乡医疗卫生单位补充慢性病防控人才。12 县工信局：协调企业单位的公共体育场地、设施免费或低收费向社会开放。在企业单位
14、推行工间操和健康体检活动。13 县卫体局：牵头做好慢性病综合防控示范区领导小组办公室日常工作；负责出台与慢性病防控及病人治疗相关的公共政策，制定实施慢性病防控版务体系建设的方案，明确专业公共卫生机构、医院和基层医疗卫生机构的职责；开展落实分级诊疗、双向转诊，推荐家庭医生签约服务；加大经费投入，慢性病防控业务经费不少于整体业务经费的10%,确保工作经费专款专用、管理规范；协调县疾控中心建立和完善慢性病监测和管理系统、加强慢性病防控专业队伍娃设、组织开展慢性病社会因素调查，分析主要慢性病及危险因素流行情况，确定重点目标人群和优先领域，完成慢性病危险因素调查分析报告；管理基层医疗机构，确保65岁以上
15、老年人健康体检率达到90%以上；对示范区创建工作定期组织检查、督导和评估，督促各医疗机构落实有关制度；组织相关单位开展慢性病宣传日活动;组织落实全县各级医疗机构开展简短戒烟服务培训、二级以上医疗机构提供简短戒烟服务；建立区域卫生信息平台，实现公共卫生服务、诊疗信息互联互通，应用互联网+健康大数据，提供便捷、高效的健康管理服务。督促指导相关单位开展健康家庭、健康社区、健康单位、健康餐厅、健康食堂等健康支持性环境建设工作；督促指导健康主题公园健康一条街、健康小屋和健康步道的建设；牵头负责全县控烟工作，在全县公共场所开展禁烟行动，督促指导落实烟草控制框架公约，禁止烟草广告，建设无烟党政机关、无烟医疗卫生机构、无烟学校等，开展简短戒烟服务培训，15岁以上男性人群吸烟率控制在20%以下。为机关、企事业单位创建支持性环境提供技术指导；组织开展多部门参与的集体群众健身活动，鼓励干部群众广泛开展健身活动；建设社区15分钟健身圈，提高经常参加体育锻炼人口比例；落实工作场所工间操健身制度，在全县机关、企事业单位推广健身操，每人每天不少于20分钟；提供全县公共体育场地的数量、面积及免费开放的相关文件资料。14 .县统计局：提供全县的基础资料并及时更新，确保资料的准确性。
