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1、SCI神经源性膀胱i、概述膀胱的正常功能是储存尿液和一种协调并白主限制的方式排空尿液这种协调的活动受中枢神经和四周神经系统的调控。当神经系统损伤或疾病导致神经功能异样从而引起膀胱的储存和排空机制放生.障碍时，即发生所谓的神经源性膀胱。是一类由于神经系统病变导致膀胱和/或尿道功能障碍产生的系列尿路病症及并发症的疾病的总称。二、康笑护理评定1 .病史询问：患者的一般状况，询问病史，体格检查.2 .试验室检直：尿常规，样功等。3 .器械检查：尿流淌力学检查：简易膀胱容量与压力测定方法：测定剩余尿量。-:、SCl神经源性膝胱临床表现及处理原那么（一）急性期的尿路管理1 .临床表现：膀胱能够贮尿，但不能
2、自主持尿，出现充溢性尿失禁，易出现尿路感染.2 .急性期尿路管理原那么：（1）防止麻痹膀胱壁的过度伸展：膀胱壁失去惊慌后（无张力膀胱），如积存大量尿液时，膀胱壁逼尿肌受到损坏，那么很难得到排尿功能的复原。此状态的膀胱内尿量应限制在50060Oml以下，因此须要导尿。（2）保持膀胱、尿路无菌：尿路本系无菌，但膀胱麻痹使其粘膜的感染防卫实力低下，而易感染，所以导尿等操作要在无菌技术下进展。（3）防止膀胱尿路损伤：麻痹的尿路粘膜易受损伤，一旦受到损伤很难治愈，且易感染。（4）早期开场膀胱训练：使其能周期性收缩。（5）尽早开场间歇导尿。（I）保持尿液的排出与膀胱容量;（2）养成膀胱充盈与排空的习惯（严
3、禁过度扩张）：（3）调整代谢：（4）严防感染.4.无的留置导尿法为一简洁通用的方法，但膀胱反射复原慢，不利于进展膀胱训练.但应留意以卜.事项：（1）选择相宜的尿管，原那么上是能保持引流通畅的最细的尿管。（2）乳胶尿管7-10天更换一次，硅胶尿管1-3月更换一次。（3）气囊注射无菌水810ml.（4）固定导尿管时防止牵拉和受压。（5）尽可能保持封闭式引流系统，引流袋与尿管起更换，保持引潦袋低于脐部。（6）保持会阴部清洁，接触引流袋前后要洗手.（7）原那么上不行膀胱冲洗。是目前认为最有效的尿液引流方法，有无菌间歇导尿法（按常规无菌导尿术进展）和清洁间歇导尿法（不按严格的无菌要求进展导尿，对自理实力
4、强行可行自家清洁导尿）。间歇性导尿术可使神经源性脐胱患者的膀胱周期性扩张与排空，维持近似正常的生理状态,促使膀胱功能更原。间歇导尿一般采纳清洁导尿法，由护士或医生教会患者自行导尿。一般自行导尿的次数约为四到六小时次.两次导尿相隔时间要恰当，不行让膀胱储存太多尿液,而引起尿道感染或并发症.（1）间歇导尿的优点:I）有效的防止泌尿系的感染：2）加快膀胱功能的更原；3）便于进展作业疗法（OT）.运动疗法（PT）等康复训练:4）保持床单清洁，有效防止压疮：5）患者可活动自如，不须要外周接尿器或尿袋：6）可自行限制何时排尿；7）无年龄限制，可维持正常性生活，预防膀胱内储尿过多返流回仔。（2）间歇导尿的缺
5、点:D增加r护理时间：2）夜间导尿影响睡眠，按方案饮水后可防止：3）须要适当限制饮水量及饮水时间。（3）间歇导尿的次数依据膀胱的功能调整，膀胱功能的及原状况主要看膀胱内剩余尿室的多少，通常状况下为：I）剩余尿量30Oml以下时，每6小时导尿I次：2）剩余尿量200ml以F时,每8小时导尿1次：3）剩余尿量100mI以下时,每日导尿I次:4）当剩余尿量少丁80ml时或为膝胱容量的20%以下时，即膀胱功能己到达平衡，可停顿导尿；5）停顿间歇导尿后，应每周测剩余尿量I次。（4）饮水指导I）保存导尿的饮水指导急性期，多饮水，到达膀胱自动冲洗的目的，此期保存尿管完全开放，脊物损伤休克期过后，可按间歇导尿
6、要求饮水。2）进展导尿前后的饮水指导饮水方案是患者进展连续式导尿法前的打算工作及当实行连续式导尿期间要遵从的，以防止膀胱因不能排尿而过的膨胀，损宙其功能。饮水方案中每日饮水量约5OOl65Oml.己到达每日最少饮水圻8杯。饮水包括全部流质，如粥、汤、果汁等，如饮了以上流质，要减去饮开水的亚量，以保持饮水丞量为每日1500m1.晚上IO点以后尽量不要饮水，防止膀胱夜间过度膨胀。不要饮利尿饮品，如茶、汽水、含酒精饮品、糖水、玉米水、西瓜等。饮水方案表时间饮水量每隔4到6小时放小便上午6时正2(X)ml放小便上午8时正300ml上午10时正200ml放小便上午11时正200ml下午1时正3(X)ml
7、下午3时正2(X)nl放小便下午6时正100ml下午8时正l(X)nl放小便凌展12时正放小便（1）麻痹膀胱易出现尿路感染，完全防止感染是很困难，可每周进展尿细菌学检查作细菌培育、药敏试验等，依据结果用药。（2）适量多饮水，到达自动冲洗膝胱的目的.（3）了解神经源性膀胱尿路感染的特点：发病细菌以革兰氏阴性曲为主，常与革兰氏阳性菌混合感染，细询变异现象明显。（1）Grede压迫法排尿常用于逼尿肌无反射、脊筋休克期及其他尿液引流期间的协助排尿。（2）ValSaIVa屏气法常用丁逼尿肌无力，低压性肺胱的协助排尿，有心脏病史的患者不适用。（3）扳机点排尿瓶粉上神经病变引起的持尿困难。（4）盆底肌训练主
8、要用以治疗JK力性尿失禁。最新探讨显示盆底肌训练还可以对某些尿频.尿急、和尿失禁有治疗作用,这是因为盆底肌功能障碍与某些下尿路功能障碍的发生、开展和转归有关，主要用于不全性脊筋损伤患者。患者排尿后膀胱内剩余的尿液为剩余尿量。-一般测量剩余尿量是患者排尿后马上导尿，有条件者可床旁B超测定。剩余尿量大于150M1.,说明膀胱功能差，剩余尿量小于80M1.,膀胱功能，淌足，剩余尿量在8O15OM1.之间，膀胱功能中等.（二）更原期的尿路管理急性期膀胱呈缓慢性瘫，尿液只能储存不能解除，进入发原期，膀胱从缓慢性无力膀胱变为自律膀胱，麻痹膀胱的最大笈原力即在此期，如此时忽视膀胱训名东，错过此期，患者的脐胱
9、就会停顿在不能完全发原的阶段，到慢性期那么必定导致尿路并发症。（1）膀胱内压测定、尿道、膀胱造影、件功能检查，以视察或原状况；早期开场膀胱训练。（3）尽早拔出导尿管，防止长期留置尿管引起的膀胱萎缩、尿路感染。（4）间歇导尿和排尿训练:（5）测定自主排尿后的剩余尿量，依据剩余尿量制定间歇导尿方案。（I）不引起感染：（2）尽量在早期拔抻尿管的状态下排尿：（3）保持肾功能正常。神经源性膀胱最严峻的后遗症就是肾脏功能障碍。如早期建立易于承受的膀胱管理模式，那么可以将患者安康上的危急性限制在最低限度。并且系统方案的日程表可以提而自理实力.因为如有有规律的排尿，那么可参与就业、人际沟通、休闲、消遣等日常生
10、活。削减剩余尿量，预防尿路感染（同急性期）。为了防止肾功能障碍要常常留意实行正确的排尿方法，因而无论有无自觉病症，都要定期检查尿路，确认下现行的排尿方式是否可以接着，因为个、膀胱功能在伤后数年内，可能会有改变。坚持膀胱功能训练，促进膀胱功能爱原（同急性期）。6 .自家清洁导尿指导患者行自家清洁导尿。7 .膀胱造搂某些特别状况下（如前列腺增生、患者手脚敏捷性差或学习实力差等）不能行间歇导尿的患者,可实行短暂性或永久性的膀胱造我“此法既能保持清洁又较经尿道保存尿管好。8 .集尿器的运用神经源性膀胱尿道功能障碍也者常常是尿潴窗与尿失禁同时存在，为了更便利地管理尿液，常常会运用集尿器。指导患者运用集尿
11、得时应留意：（I）爱护皮肤，留意视察并爱护皮肤，皮肤要保持清洁，每日更换1次.（2）视察尿液的气味、性状,记录尿量刚好问。（3）夜间或床上时要将集尿器固定。（4）留意阴茎的血液循环.（5）依据自身状况,选用相宜的集尿器。（6）保持集尿器的清洁。四。药物治疗迄今已经运用过多种药物治疗下尿道功能障碍，均是基于动物或离体试验探讨。总体而言，用于神经源性膀胱治疗的药物疗效并不令人满足,其中，最有效的是抑制逼尿肌活性的一类药物.如胆碱能药物、抗胆喊能药物、抗肾上腺亲能药物、肾上腺能促效剂、雌激素等。五。外科治疗依据病情，可采纳不同的手术方法有针对性地进展治疗，如增加膀胱容量的膀胱犷大成形术和逼尿肌切除术
12、、增加膀胱收缩性的刺激电极植入手术、增加尿道出口眼力的膀胱颈填充物注射治疗、尿道悬吊手术以及人工尿道括约肌植入手术等。神经源性肠道功能障碍概述神经源性肠道障碍是由T支配肠道的神经组织失去支配或由丁神经因子诱发神经调控障碍所导致的排便功能障碍，多表现为便秘、大便失禁或大便排空困难。二、分类1.反射性大肠S2-S4以上的脊圈损伤，即排便反射弧及中枢未受损伤的患齐，因其排便0。反射存在，可通过反射自动排便。但缺乏主动限制实力，这种大肠功能状态称为反射性大肠.2.缓慢性大肠S2-S4以下的脊曲损伤（含S2-S4）以及马尾损伤，破坏了排便反射弧，无持便反射，这种大肠功能状态叫做缓慢性大肠，三、排便的机理
13、正常近例结肠有蠕动、逆蝶动,摇摆等运动，以促进肠内容物的混合和流淌.远侧结肠通过汲取水分，使肠内容物变为固体。排便时排便指令由皮层经过有筋下到达位于S2-4的排便中枢，使盛个大肠产生.集团运动，将肠内容物推送至乙状结肠，再至直肠，乙状结肠和直肠收缩及增加腹压，同时肛提肌收缩和肛门内外括约肌松弛而产生排便。与排便有关的神经损伤后，由于排便中枢与高级中枢的联系中断，缺乏胃结肠反射，肠蠕动减慢，肠内容物水分汲取过多，最终导致指便障碍，为神经源性大肠功能障碍，后者在雌侧性神经损伤较少见，但多见于双仰性损伤，故在脊制!损伤时较多见。四、康友护理评定1.询问病史发病前的肠道功能、持便模式等及神经受损的病史
14、2.体格检隹视察肛门外括约肌的形态，留意患者大笑、打喷嚏、咳嗽时能否节制大便排出、是否有便意、有无大便紧急感等。针刺肛周皮肤，视察有无肛门放射性收缩。直肠指诊评估外括约肌的张力,了解有无痔疮。五、治疗与护理（一）大肠功能训练I、训练的最终目标每日一次的自然排便及排便所必要的动作不须要别人的帮助：虽然排便动作完全不能，但尽可能协作护理人员进展饮食与排便的谢整。2,训练前收集资料（I）伤前排便习惯及规律；（2）饮食构造是否相宜，养分能否满足：（3）液体摄入状况，应摄入适任的水以防止便秘：（4）每日活动状况及能否坐直到90：（5）损伤平面；（6）损伤时间。（二）训练原那么急性期过后，一旦肠鸣音笑原，
15、预示若麻痹性肠梗阻的消逝，不管损伤平面如何，都应激励患者进展排便训练。排便训练的原那么：1 .假如可能,尽量沿用伤前的排便习惯：2 .应考虑患者出院后的状况，如患打出院后是去工作或学校,把排便支配在早上可能比拟相宜：3 .假如患者有陪护，排便应尽量支配在陪护在场陪伴的时间；4 .防止长期运用缓冯药，假如建立起良好的排便规律,缓泻药是不须要常规用的：5 .当出现问题时，应找出是何种因素引起，如饮食构造发生改变等：6 .患者不是每天都须要搭便，也不应强迫患者进展：7 .应尽量少用药物，可运用大便软化剂，但用量应个别驾驭；8 .应向忠者讲解脊脑损伤后排便障碍的有关问题，以取得患者的理解和协作：9 .激励患界参与解决问题。（三）训练方法放射性大肠排便的根底是应用排便反射.在确认直肠内有大便后，应进展剌激，坚硬的大便应当用手抠出；假设为软便，即戴上手食，抹上润滑油剂，手指温柔地插入直肠做环形运动，顺时针刺激肠壁30-60秒，以刺激直肠排空。患者隔日次大使，先施用栓剂（如开塞露）,施用栓剂时应越过括约肌，贴近肠壁上，留意勿损伤肠壁。然后作
