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1、病理科常规一、送检标本常规1 .手术中切取的组织标本，应立即投入固定液中固定（手术室应备有标本瓶和固定液）。一般以10%中性福马林为固定液。固定液的量不得少于标本体积的510倍。标本瓶口宜大，便于标本固定后取出。标本与瓶壁、瓶底接触影响固定者，以脱脂棉衬垫；浮于液面者，以脱脂棉覆盖。如为传染性标本，应注意勿污染容器外面。2 .标本容器上，应贴有患者姓名或送检单联号的标签。如同一患者同时取有数种组织，或同一组织由不同部位取出，应分装不同容器，并分别注明。不同患者的标本，不得放在同一容器内。3 .采取标本时，注意勿用有齿镶或钳夹取，勿挤压，以免发生人为的变形，影响诊断。标本送检前勿剖开，应保持原形
2、全部送检。必须剖开时，最好邀请病理医师到场，否则应在病理检查申请单内详细描写标本剖开前后情况。送检的组织不可太小，以免影响诊断。4 .标本如为整个器官或其大部，或体积较大，可不固定，但应尽早送病理科处理（外地或远途标本，可参照第三节的方法处理后送检）。5 .各种体液、穿刺液细胞学检查标本，应立即送检。若不能立即送检，应随即离心沉淀，将沉渣做成均匀的涂片23张，及时放入乙醛和95%乙醇等量混合液或95%乙醇中固定，然后连同固定液,或在涂片表面涂以甘油后送检。阴道排出物、鼻咽或其他分泌物、穿刺物涂片，应于涂片制成后即放入上述固定液中固定，然后送检。6 .送检标本时，应逐项详细填写病理检查申请单，字
3、迹要清楚。临床科有特殊要求时，应在申请单上注明或事先联系。7 .标本送至病理科时，应向收检人逐一点交标本及申请单，发现问题应及时查清，然后由收检人签收。8 .外地或远途送检标本时，应将容器密封，并妥为包装，以免中途破损。9 .尸体剖检标本的送检，应附有尸体剖检记录与病史摘要。10 .若需在手术时作活体组织紧急诊断，应前一日送申请单联系,以便准备；手术过程中临时需要者，先用电话通知。送标本时应写明手术所见。二、收检标本常规L收检标本时必须仔细检查：送检的标本和送检单上所写的是否符合；容器上的姓名或联号和送检单上所写是否相符；标本已固定否，固定液的种类和量是否合适；送检单是否逐项填写清楚。若发现有
4、错误、疑问或不合要求时，应立即查清或做适当处理。合格者即签收，如标本已干涸或腐败，则不应接收。2,收到标本后按标本性质分类编号。活体组织检查标本编号以“外”或为字首；体液检查标本编号以“液”或F”为字首,实验动物及其他标本编号以“动”或E”为字首；尸体剖检标本编号以“尸”或A”为字首。各类标本的编号，可按年度逐年分编，于号码前冠以年份，如类一年一号。也可流水编号。3.编号后即按登记本所列项目进行登记，将标本按顺序放在规定的处所，以备检查，不得遗失。三、标本的处理和固定1,在收到整个脏器或大件新鲜标本后，应尽早做大体检查及适当处理，使标本保持良好的形状和充分的固定。处理方法如下。食管、胃、肠：食
5、管沿纵轴、胃沿大弯、肠沿系膜附着部纵行剪开。若该部有病变时，应沿无病变处或病变较轻处剪开，按自然状态平铺于一木板上，接触面衬以脱脂棉或薄的泡沫塑料，用大头针于标本边缘处钉于板上，然后投入福马林中固定，标本附着的一面向下；或平铺于平底瓷盘内固定。脾:循脾长轴切开成数片,每片厚约L52cm,然后平放于福马林缸中，缸底及互相接触处均衬以脱脂棉。1 肺叶：必要时从支气管灌入适量10%中性福马林，然后放入标本缸中固定，表面盖以脱脂棉。子宫：于前壁做“Y”形切开，下达宫颈管口，上端分别达二侧子宫角。2 .淋巴结活检标本，先在10%中性福马林中固定Ih,再沿短轴切成数片，继续固定。3 .固定标本所需的时间，
6、视标本大小、厚薄而不同，小者46h；大者1824h或更久，以标本深层已被固定为准。冬季室温较低，应延长固定时间、将标本切小或适当加温。标本尚未充分固定时不要勉强进入下步处理。较大块的标本，可于切开后，先取组织块用小瓶固定，以免拖延时间但若为结核病标本，须先向脏器的管道或动脉内灌注适量固定液，再固定710d后才行切开。4 .微波辐射可加速活检标本和切取组织块的固定。需要时可根据具体标本的大小、厚度、微波炉的规格，设定(预试过)微波处理的强度、时间。一般用低强度处理数十秒至数分钟即可。5.常用固定液：福马林(formalin)10%中性福马林：福马林10份，水90份，放入适量碳酸镁或碳酸钙作为中和
7、剂，中和后前者约为pH7.6,后者约为pH6.36.5缓冲福马林：10%福马林每IOOOml加入酸性磷酸钠(NaH,PO)4g及无水磷酸氢二钠(NaH2PO1)6.5g,pH可保持6.8-7.Oo福马林钙固定液：无水氯化钙1g,福马林1OnIL蒸馀水90mlo福马林盐水固定液:福马林100ml,氯化钠8.5g,蒸储水goomlo福马林适用于各种组织的固定及多种染色方法，能用于大体标本的长期保存之用，可保存脂肪、类脂。不能保存组织内的尿酸盐类结晶，对铁质及其他色素不利。酸性福马林中固定较久，易生成福马林色素，不利观察。切片于染色前用每IOOml中含1%氢氧化钾Iml的80%乙醇浸10min,或用
8、每20OmI中含氢氧化按Iml的70%乙醇浸切片30min,可将福马林色素除去。岑克尔（Zenker）液，用重铭酸钾2.5g,升汞5g,蒸储水100ml,混合加温溶解，冷却后过滤即成贮备液。盛棕色玻瓶内备用。临用前配制，每95ml贮备液加冰醋酸5ml（加入冰醋酸后不能贮存）。将厚24mm的组织块于其中固定1824h,流水冲洗1824h,保存于80%乙醇中。海利（Heny）液：贮备液同岑克尔液，于用时每95Inl贮备液中加入福马林原液SnII即成。固定和处理法同岑克尔液。乙醇：有固定兼脱水的作用，固定速度较慢，易使组织变脆。不作常规应用，除特殊目的外，有时作为福马林的临时代用品。组织宜先用80%
9、乙醇固定数小时，再换95%乙醇继续固定。对于纤维蛋白、弹性纤维等固定效果好，对细胞核效果较差。无水乙醇能保存糖原，但不能保存脂类。卡诺伊（Carnoy）液：用无水乙醇6份、冰醋酸1份、氯仿3份混合配成。此液固定速度甚快，厚23mm的组织块固定12h即可。对糖原保存较好，常用于固定核酸，但不能保存脂类。适用于多种染色（不适于脂肪染色）。布安（BoUin）液：用苦味酸饱和水溶液（约1.22%）75ml,福马林25ml、冰醋酸5ml混合配成。此液固定1224h即可。固定后组织被染成黄色，可用乙醇多次更换清洗，以除去黄色，其后即行脱水。此液适用于苏木紫一伊红、结缔组织、铁苏木紫等染色，对细胞核着色尤为
10、鲜明，对细胞质则较差。醋酸布安液：80%乙醇150ml,福马林60ml,苦味酸19。用前每14ml加入冰醋酸In11。用法同上。醋酸钠一二氯化汞（升汞）一福马林固定液（又名B5固定液）：无水醋酸钠1.25g,升汞6g,蒸偈水90ml,福马林IOml（用时加）。此液PH约5.8-6.0,多用于固定淋巴组织。此液所固定的组织，染色前需行去汞处理。若不加福马林，被称为B-4固定液。四、标本的大体检查及取材1 .检查取材应按编号次序进行。检查前应阅读申请单上各项主要内容，然后取出全部标本，核对无误后进行检查（有色标本瓶尤须注意有无小块标本遗留瓶内）o2 .扼要描写标本大小，形状，表面和切面的颜色、硬度
11、，病变部位、大小、形状、特点和周围组织的关系等。某些器官如甲状腺、肾脏、脾脏及某些肿瘤如甲状腺肿瘤等必须记录重量。先描写主要病变，后描写次要病变，必要时绘图说明。3 .剖检标本时，应注意暴露标本的最大切面，以便全面检查，并应保留其特点，以备作为教学或科研之用。4 .结合病情、手术所见和大体检查的结果，考虑取组织块的部位和方法，一般原则如下：小件标本：每块标本都应检查取材切片，可能时每块标本保存一半，以备重复检查或为特殊制作之用。若标本太小，应用拭镜纸包裹，以防遗失。肿瘤，尤其是恶性肿瘤标本，除于肿瘤部采取组织外，于手术截除端，或标本之基底部及病变边缘等部位采取组织块。局部淋巴结必须逐个检查和做
12、切片，以便明确肿瘤侵犯范围和转移情况。5 .各器官组织标本检查及取材要求如下：乳腺：纤维腺瘤：形状，体积，包膜是否完整。切面是否均匀，有无坏死。取材：肿瘤连带包膜1一3块。乳腺癌：体积，皮肤颜色，有无水肿及桔皮样变化，乳头有无固定或缩入现象，胸大肌有无水肿或变硬。肿大淋巴结的数量、组别、硬度及切面情况。沿乳腺的最长径经过乳头切开，观察肿瘤的面积、颜色、硬度及浸润情况等。取材:乳头及其下的瘤组织,肿瘤和肿瘤旁组织交界处,肿瘤下胸肌，全部淋巴结（注明组别）。食管癌：切除的食管长度及周径，管壁有无水肿或粘连。肿大淋巴结的位置、大小、硬度及数目。沿肿瘤对侧纵行剪开食管，检查肿瘤的形状及大小。取材：肿瘤
13、上、下交界处，食管上、下切端各1块。或沿长轴通过肿瘤全径，取出大切片或分成数段并标明部位顺序，全部淋巴结。胃溃疡及胃癌：标本为全胃或部分切除胃，大弯及小弯长度，肿大淋巴结的部位、大小、硬度及数目，病变处相应浆膜面有何变化。一般沿大弯剪开，观察病变大小、深度、边缘及周围变化。如为癌瘤，属何种类型，与上下切端的距离。取材：病变及与其交界处胃壁全层的胃组织（尽量侧重于小弯，并注意沿长轴切取组织块），上、下切端组织，肿大的淋巴结（注明组别）。阑尾：一般于近、中、远3段各取1组织块，远段1块尽量靠近尖端，以免遗漏类癌。已被剖开者，沿纵轴取组织块。如检查时不能发现病变所在，须多做断面，以寻觅病变部位和取组
14、织块。肠癌：切除肠管的长度，肿瘤生长部位、大小、局部浆膜、肠道梗阻、肿大淋巴结、肠系膜等情况。如为十二指肠癌，则应注意与壶腹的关系。取材：肿瘤及与其交界处肠壁全层组织，上下切端，肿大的淋巴结。肠梗阻：梗阻部位、长度、直径及表面变化（颜色、水肿、充血、出血）。检查肠系膜的变化，沿病变血管解剖，做多数横断面，观察血管壁是否变厚，寻找栓塞起止部位。肠粘膜有无溃疡。取材：病变最显著处及肠的两端各切1块，病变血管（带些系膜）各切1块。肠套叠：注意套叠部位及套叠关系，寻找阑尾、肠壁是否增厚及变硬。以手指放入小肠为引导，沿肠系膜剪开，寻找有无原发病变（在套入部位的最前端寻找有无肿瘤、溃疡等变化）。切面观察各
15、层肠壁的厚度、水肿、充血、出血、坏死及硬变等情况。取材：原发病变（如肿块、溃疡等），有变化的肠壁、阑尾，肿大的淋巴结。肠结核：外部有无粘连、白色斑块、结节、狭窄，病变上下的肠段有何改变，有无淋巴结肿大。沿病变对侧或沿肠系膜侧切开，观察病变情况（溃疡、突起、大小、形状、有无息肉样改变，肠道是否狭窄，肠壁有无增厚）。取材：病变部，上下切端，肿大的淋巴结。肝活体组织：大小、形状、颜色、表面及切面有无结节状或纤维组织增生，有无灰白色结节等。取材：包含各病变的组织，如标本较小，全部切片。阴茎癌：肿瘤生长部位及大小，溃烂及向阴茎浸润情况，切端与肿瘤明显浸润处的距离。纵切（通过尿道）观察切面浸润情况。取材：
16、肿瘤切面1块，阴茎截除端1块。肾结核：向肾血管内注入福马林固定1周再切。体积，表面是否光滑，有无粘连、灰白色小结节，输尿管长度、直径及硬度。沿输尿管、肾盂及肾（多取最大额状面）切开，肾盂是否扩张，表面破坏情况，粘膜变化，主质变化，乳头情况（注明哪一个）。输尿管管壁厚度，有否梗塞，粘膜情况。取材：肾主质包括病变及其近旁组织，输尿管及切端。肾孟积水：先抽去积液再固定。肾体积、表面性状（色泽、平滑否、结节、粘连）。沿肾、肾孟及输尿管切开，注意阻塞部位及原因。观察肾、肾盂及输尿管扩张情况、肾实质厚度。取材：肾实质厚处及薄处各1块，输尿管1块。肾癌：肾及肿瘤之体积和重量，肿瘤部位及与肾的关系，表面有无水肿或粘连，有无肿大淋巴结。切面：肿瘤位置、形状、大小、颜色、包膜、坏死、出血、囊性变，肾孟与输尿管中有无蔓延。取材:肿瘤包
