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1、神经外科晋升副主任（主任）医师病例分析专题报告单位：*姓名:*现任专业技术职务：*申报专业技术职务：*2022年*月*日早期胶质母细胞瘤病例报告胶质母细胞瘤是最常见的颅内肿瘤，占原发性颅内神经系统肿瘤的15%20%早期快速诊断非常重要，这使完全切除肿瘤成为一种可能。多模式MRI有利于鉴别早期胶质母细胞瘤和其他脑部疾病。然而有关早期胶质母细胞瘤临床和影像学表现的描述比较少见。本研究报道1例61岁罹患胶质母细胞瘤的女性患者，阐述了其早期临床和神经影像学表现,并最终用组织病理学分析和免疫组化染色证实其诊断。有趣的是，早期头颅MRA发现胶质瘤病变部位动脉分支增多，这项发现实属罕见。L临床资料患者，女，
2、61岁。2013年5月2日以“幻听6d伴左侧肢体麻木3d”入住华东医院。患者2013年4月29日凌晨无明显诱因出现左侧半身麻木，4月30日下午患者出现右颈部疼痛，4月31日出现幻听，随后出现口齿含糊，左侧口角不自主抽动，嘴角偏向左侧伴流涎，予卡马西平处理后症状缓解，遗留头痛和幻听。既往史:2005年因“子宫肌瘤”行“子宫切除术”，2012年12月因摔跤致左侧槎骨远端骨折,2007年出现低钾病史，最低达2.2mmolL。实验室检查：血常规白细胞12.l109L,CRP12.6mgL,肝功能正常，尿酸368UinOl/L,三酰甘油2.3mmolL,葡萄糖6.3mmolL,HCY12.6umolL,
3、ESR40mmh,肿瘤指标正常，小便常规正常，K2.4mmolLo脑脊液：葡萄糖4.4mmolL,氯化物126.3mmolL,乳酸脱氢酶28.OIU/L,蛋白O.97gL,红细胞80mm3,白细胞0mm3和潘氏试验阴性。特殊检查：头颅CT检查无异常。头颅MRl平扫示右侧题叶Tl加权稍低信号而T2加权、DWEFLAlR和ADC高信号（图1）。造影剂增强后病灶斑片状强化（图2）o头颅MRA显示右侧大脑中动脉分支明显增多增粗（图2）。神经内科体检无特殊。初步诊断为脑炎，住院后使用注射用头抱曲松钠2gqd抗感染，得理多抗癫痫，甘露醇降低颅内压；治疗后患者无癫痫再发，无幻觉，无偏侧肢体麻木。出院后口服泼
4、尼松20mgqd及得理多20OnIgbid对症治疗。随访：4个月后患者头痛、幻听和癫痫症状加重，再次行头颅MRl增强检查，右侧题叶病灶在TlWI、T2WI、DWI、FLAIR和ADC上呈现囊样团块伴周围水肿的混杂信号影（图1）；TIWl轧增强为混杂信号影（图2）,考虑诊断为脑肿瘤。9月13日全麻下行右颈部肿瘤切除术，肿瘤显微镜下全切。显微镜下肿瘤由较高核质比的圆形、卵圆形和纺锤形细胞组成。这些细胞的胞核为圆形或卵圆形，位于细胞中央或偏离中央。肿瘤细胞排成串状，周围有纤维细丝包绕（图3A）。患者被确诊为胶质母细胞瘤，世界卫生组织分级（WHO）IV级。在免疫组化染色中GFAP,S-100和VlM蛋
5、白显示免疫阳性（图3）。图3术后标本的组织病理学分析；A）却全皮组化染色B）A为组织病理学分析后示肿病由非典总的离核质比的股质iS袍组成.悠胞周围为轩掴的纤维；B为免疫组化染色显示GFAPs-IM和VlM雷白免皎阳嗦术后替莫嗖胺30OmgqdX5d化疗1个疗程，术后3周患者无明显头痛、头晕、呕吐，化疗副作用不明显。2013年10月15日2014年2月18日替莫嗖胺30OmgqdX5d化疗4次。2014年3月24日患者因癫痫加重再次住院治疗，复查头颅MRl增强提示右颗叶肿瘤术后复发（图2）。家属放弃手术，继续化疗。2014年4月22日2015年2月26日替莫嗖胺继续化疗9次，化疗无明显副作用。2
6、015年3月4日出院。2.讨论MakotoIdeguchi曾报道头颅MRl检查是胶质瘤的重要的诊断工具。但是，关于恶性程度高的胶质瘤的早期临床表现和神经影像学特征研究很少。最近的一项研究回顾了先前发表在文献上的早期脑肿瘤的15篇文章。另一篇文章报道4篇胶质母细胞瘤的早期表现。本研究阐述了早期胶质母细胞瘤的临床表现、MRl和MRA特征。在此病例中患者表现为癫痫，这一症状为胶质母细胞瘤最敏感的临床表现。NoriyukiNISHI建议出现癫痫的成年患者无论伴或不伴MRI异常均应该定期随访MRIoMakotoIdeguchi显示胶质母细胞瘤的诊断在首次头颅MRl平扫后平均4.1个月明确。多模式MRI有
7、利于早期诊断胶质母细胞瘤。Baehring报道在显示环状强化和中心坏死之前头颅MRl增强显示无中心坏死的斑片或小结节增强病灶。DWI显示所有病例中病变部位信号增强。ADC显示相应的病变部位低信号。在此病例中早期头颅MRI显示右侧颗叶Tl稍低信号而T2、DWRADC和FLAIR稍高信号，强化显示病灶斑片状增强。这与先前报道的早期胶质母细胞瘤的神经影像学特征基本一致。其特征描述如下:T2WI高信号；Gd增强一TlWl可能为结节状强化；DWl高信号；低ADC值；组织灌注量增加；磁共振波谱中胆碱峰值增加，N乙酰基天门冬氨酸水平下降。与先前报道不同的是，在此病例中头颅MRl显示高ADC值，这是对恶性程度
8、高的胶质母细胞瘤早期神经影像学特征的一项重要补充。更重要的是，在此病例中早期头颅MRA显示右侧大脑中动脉分支在胶质母细胞瘤病变部位增多增粗。MatthiasGmeiner指出与神经胶质瘤相关的血管畸形十分罕见。有4例报道过同一部位胶质母细胞瘤与动静脉畸形共存。一些作者把这类高度血管化的肿瘤命名为“血管神经胶质瘤”。胶质母细胞瘤与血管异常有无因果关系？一项近期研究指出血管异常可能由肿瘤引起。血管再生增强，包括血管直径增加、渗透性增加、基底膜增厚和内皮细胞高度增殖由促血管生成因子调节，这种因子在肿瘤中过度表达。目前还未明确的是，早期胶质母细胞瘤的动脉分支增多增粗将要发展成动脉瘤或动静脉畸形还是它只
9、是血管畸形的一种补充。与其他报道不同的是，本研究发现早期胶质母细胞瘤MRl中ADC高信号，增强后斑片状强化。更重要的是，早期头颅MRA显示胶质母细胞瘤病变部位动脉增多增粗，这一发现少见。右侧面神经麻痹病例分析【一般资料】女，69岁，农民【主诉】右侧口角歪斜，右眼闭合不全1天【现病史】患者于1天前无明显诱因出现右眼不能完全闭合，口角向左歪斜，右耳后及乳突部无明显疼痛，外耳道无疱疹，无耳鸣，感舌尖味觉异常，无昏厥，无发热、咳嗽，无鼻塞流涕，无恶心呕吐，无意识障碍，无肢体乏力麻木。发病来，饮食正常，精神、睡眠尚可，大小便正常。【既往史】否认“高血压、糖尿病”病史，否认“肺结核、肝炎”等传染病病史。有
10、“右下肢静脉曲张手术”史，否认输血史，无食物药物过敏史，预防接种史不详。【查体】T36.9oCP80次/分R19次/分BP13179mmHgo两肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心律80次/分，律齐，未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未及，肠鸣音正常。左下肢可见静脉曲张，双下肢无水肿。神经系统检查：神清语利，记忆力、定向力、理解力、计算力正常，双眼球各方向运动正常，未见震颤，双瞳等大等圆，右眼闭合不全，右鼻唇沟变浅，口角向左歪斜，伸舌居中，咽反射灵敏，颈软，四肢肌力5级，肌张力正常，腱反射对称，病理征未引出，共济征阴性，克氏征、布氏症阴性。【辅助检查】头颅CT：双侧侧脑室前角旁缺血
11、或梗死灶。【初步诊断】1、右侧面神经麻痹；2、腔隙性脑梗死；3、2型糖尿病【鉴别诊断】脑桥小脑角病变：除引起面瘫外，常有复视、耳鸣、眩晕、眼球震颤、共济失调等表现。该患者仅表现为周围性面瘫，无其他颅神经受损表现，头颅CT及MRl排除该诊断。【诊疗经过】给予改善微循环、营养神经、抗病毒及激素、护眼、控制血糖、控制饮食，监测血糖及对症治疗。【临床诊断】1、右侧面神经麻痹；2、腔隙性脑梗死；3、2型糖尿病【病例分析】1周后康复科会诊后，给予右侧面部针灸康复理疗，症状有所改善，影响周围性面瘫康复的因素都有哪些？应该坚持康复功能锻炼多久右侧基底节脑出血诊治病例分析【一般资料】男性，81岁，农民【主诉】突
12、发性言语欠流利伴肢体无力两小时。【现病史】患者入院前约两小时，无明显诱因出现，言语欠流利，伴左上肢无力，无明显头痛，头晕，无恶心呕吐，患者家属急送来我院就诊，门诊查头ct：右侧基底节出血。为求进一步治疗，以：基底节出血收住院患者自发病以来无昏迷，未进饮食，恶心呕吐，无胸闷及呼吸困难，无二便失禁。【既往史】高血压病史约五年。未规律口服降压药物，血压控制欠了一下，既往三年以前，因脑出血就诊，于我科经保守治疗后恢复良好，为留有后遗症。否认肝炎，结核等传染疾病时。【查体】体温：36、7。C心律：70次/分呼吸：20次/分BP：175/1IOmmHg,发育正常，营养中等，神清言语欠流利，不完全运动性失语
13、，查体欠合作，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音。心律70次/分，节律规整，未闻及病理性杂音，腹部平软，无压痛，反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未触及肿大。*及外生殖器未见异常。神经系统：神志清楚，双侧瞳孔正大等元，对光反射灵敏。耳，鼻未见异常，无分泌物。口唇无发劣，不完全运动性失语，双侧扁桃体无肿大，四肢各关节无畸形。左侧上下肢体级力0级，肌张力降低，右侧肢体，级力，肌张力正常。左下肢巴彬斯基征阳性，霍夫曼征阳性。右侧未引出。【辅助检查】头ct：右侧基底节出血。【初步诊断】1,右侧基底节脑出血2,高血压病【鉴别诊断】颅内占位性病变：颅内肿瘤，硬膜下血肿和脑肿瘤，可有卒中样发病，出现偏瘫等局灶性体征，颅内压增高，征不明显，易于脑梗死相混淆，需警惕Ct可以鉴别。【治疗经过】一级护理禁食水，严格卧床，静点：脑细胞代谢物，胃黏膜保护药，尼莫地平静泵等药物治疗。【临床诊断】1,右侧基底节脑出血2,高血压病【病例分析/讨论】年龄偏大，颅内出血量约20毫升，患者目前无明显意识障碍，可继续观察。
