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1、60例老年患者院内肺部感染状况探讨1 60例老年患者院内肺部感染状况探讨摘要目的：分析老年患者院内获得性肺部感染的状况,为临床治疗及预防供应帮助。方法：回顾总结近6个月来临床老年科患者院内获得性肺部感染的临床症状、体征、协助检查、致病细菌谱及其药物耐药率等状况。结果：老年患者院内感染率高，临床表现不一,病原菌对多种抗生素耐药。结论:老年患者因年龄大、病种多、反抗力低卜.，为院内感染易感人群,应实行有效措施以降低其感染率和病死率。关键词院内肺部感染;病原菌；老年患者中图分类号R563.1文献标识码C文章编号16737210(2010)01（八）-15502Analysison60casespat
2、ientsofnosocomialpulmonaryinfectionamongsenileXlEXiaohual,1.IAOIlaiyingl,XUE1.inchun2(1.DepartmentofGeriatrics,theThirdHospital,Changsha410015,China;2.HuiminHospitalofChangsha,Changsha410001,China)AbstractObjective:Toanalysisnosocomialinfectionamonggerialtricspatients.Methods:1.aboratoryexaminationo
3、ftotal60patientsageabove70yearsoldinourhospitalwerestudied2retrospectively.Results:TheclinicalcharacteristicsofseniIepatientswerevarious,theyhadhighfrequencyofmultipleantibioticresistance.Conclusion:TheratesofseniIepatientsnosocomialinfectionanddeadaremorehighbecauseofthedecreaseinmunologicalfunctio
4、nandunderlyingdisease,soclincialshou1dtakemoreeffectivemeasurespreventinfectionoccurrence.KeywordsSenilepatients;Pathogens：Nosocomialinfection院内下呼吸道感染是临床上常见的医院内感染,其发生率和病死率很高,而老年人由于免疫功能低下，又多伴有慢性肺部疾病及其他多脏器病变，是院内下呼吸道感染的高危人群。本文对我院老年科2009年1-6月60例院内肺部感染患者进行了回顾性调查分析，旨在为临床治疗及预防供应帮助。1资料与方法1.l一般资料2009年16月老年病科
5、发生院内肺部感染的患者60例。其中年龄最小者71岁，最大者94岁，住院时间最短56d,最长约1820d,其中男51例，女9例。1.2 诊断标准3以中华医学会医院获得性肺炎诊断和治疗指南（草案）1为依据,60例患者均符合院内肺部感染诊断标准。1.3 基础疾病60例患者均有2种以上基础疾病，其中患有COPD者35例，脑血管病者23例，心脏病者47例,糖尿病13例,肿瘤5例。1.4 细菌分别和鉴定患者于早晨用清水反第漱口后，用力咳嗽，留取呼吸道深部簇新痰连续3d送检,依据革兰染色和生化反应进行菌种鉴定。1.5 医院感染易感因素本文60例感染病例中除基础疾病外，全部患者均有呼吸道操作史,包括吸氧或吸痰
6、、雾化、运用呼吸机、气管切开等。1.6 方法实行回顾性调查的方法。调查内容包括年龄、性别、住院时间、基础疾病、侵袭性操作、抗生素种类和应用时间、激素、化疗、免疫抑制剂的应用等。2结果2.1临床表现临床表现不一，其中无咳嗽者14例，稍微咳嗽者24例,较明显咳嗽者22例;无发热41例,发热19例;呼吸急促6例。4全部患者体查肺部均有海。音。2.2 胸片全部患者行胸片检查。结果回报均有明显的肺炎征象,表现为肺纹理增多、粗乱、模糊、中间夹杂斑片状病灶。3例患者胸片回报有大片渗出病灶,为重症肺炎。2.3 痰培育结果60例患者有47例回报阳性结果，13例为咽部正常杂菌。阳性者有10例为混合性感染，共发觉6
7、2株致病菌，其中革兰阳性细菌37株,革兰阴性细菌22株,真菌3株C革兰阳性细菌中以链球菌、表皮前萄球菌,金黄色简萄球菌居多，革兰阴性菌其中以洋葱伯克霍尔德菌、不动杆菌、肺炎克雷伯菌列前3位;真菌中酵母菌2例，白色念珠菌1例。2.4血常规检查老年患者感染初期血象和感染程度不肯定成正相关。白细胞和中性均增高者25例，仅中性增高者28例，两项均正常者7例。说明老年人免疫力低下,应激反应实力差。2.5药敏试验绝大多数细菌对临床常用抗生素均有严峻耐药,且呈多重耐药。见表1缘由考虑一方面与抗生素本身有关，另一方面与临床滥用抗生素有关。3探讨医院是微生物聚集的场所，感染的机会较高,而且引起5院内感染的病原微
8、生物主要来源于患者,此类微生物经过反第传播，多次繁殖，毒力很强,而且许久在广泛应用抗生素的医院生长繁殖，已经形成耐药性很强的菌株。老年患者由于生理防卫功能、免疫功能的降低,特殊是呼吸道黏膜的屏障功能下降，咳嗽反射受抑制，支气管纤毛消退功能减退，易致病原体入侵，而且大部分患者患有多种疾病，反抗力低下,造成感染机会进一步增多。各种侵入性导管治疗使患者感染可能性增加2。本组病例都有呼吸道操作史,而呼吸道的操作可能机械性损伤呼吸道黏膜,病原菌就可以通过医护人员的手、呼吸道器具，由损伤处黏膜进入呼吸道，引起老年人院内下呼吸道感染。氧气湿化瓶的污染3、白外套的污染等更是增加了院内感染的发生。另外还有探讨表
9、明,90%的听诊器带有潜在致病菌，也是导致院内感染的危急因素4。本组病例痰培育结果显示,革兰阳性球菌较多，与报道有所不符,一方面考虑病例收集相对较少，另一方面考虑与本组病例中有13例痰培育无阳性结果有关。此外全部病例均系反复长期住院患者，既往曾多次因院内感染运用主要针对革兰阴性菌的抗生素，是否可能因此缘由反而使革兰阳性菌成为优势菌。可以实行以下限制措施,病室管理：改善医疗环境,病房定时开窗通风,保持空气辍新，定期消毒病房空气和患者衣物，以削减空气中病原微生物的数量,削减微生6物在患者呼吸道中的定植。严格无菌操作及规范隔离制度，如有院内感染发生，应尽量隔离治疗,防止交叉感染。尽量削减陪护及探视。
10、严格执行各项消毒隔离制度与无菌技术操作：医务人员要仔细遵守消毒隔离制度,落实各项消毒隔离措施,特殊是洗手措施，已有探讨显示重视医护人员手的清洁洗手是阻断接触传播、预防医院感染的有效方法5,定期更换白外套,听诊器要常消毒4。治疗护理中也应尽量避开和削减侵入性操作，操作严格执行无菌技术,尤其要留意吸氧管及湿化瓶的清洁。合理运用抗生素：严格驾驭抗生素的适应证，按细菌培育和药敏结果正确选择抗生素，痰培育结果出来前可依据阅历选药；避开长期大量及联合用药;抗感染的同时可适当赐予化痰、解除气道痉挛、雾化吸入等方法促使分泌物排出。加强支持疗法：主动支持疗法,增加患者免疫力，是治疗院内感染的必需手段之一6.老年
11、患者组织器官发生退行性改变，机体防卫功能与反抗力明显下降，因此，住院期间主动治疗原发疾病的同时应重视提高老年患者自身免疫功能,加强支持疗法。加强护理:老年卧床患者应勤翻身、拍背，帮助其排痰，增加床上四肢运动,激励患者端坐或起床,增加全身运动量,尽量削减卧床时间，有效防止呼吸道感染及压疮的发生；同时要加强口腔护理，防止真菌感染。缩短患者住院天数：如患者出现病情复原好转，应主动动员其出院，以削减感染几率。7总之,老年患者医院感染率高、病死率高,必需提高医务人员对老年住院患者感染的重视，削减医院感染机会,缩短住院时间，以减轻患者苦痛，改善患者生活质量，削减住院费用。参考文献口中华医学会呼吸病学分会.
12、医院获得性肺炎诊断和治疗指南(卓案)J.中华结核和呼吸杂志，1999,22(4):201.2袁咏梅，吉正平.重症监护患者医院感染医院监测及预防J.中华医院感染学杂志,2005,15(11):1247-1249.3沈丽，王安容,李宁.氧气湿化瓶污染调查U1.临床肺科杂志,2001,6(3):94.4范伟,张溪林.老年患者院内感染现况分析及对策J.广州医药,2006,37(5):19-21.5陶红,钱丽静，王为兵.护理人员手清洁方法的视察J.护理学杂志,2002,17(3):226.6沈毅,刘翱,沈瑛.影响下呼吸道医院感染的因素及预防U1.中华医院感染学杂志中002,10(4):260-261.(收稿日期:2009-IO-19)8
