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1、号B-20类别部门制度Ti床管理生效日期2012-08-01名称中深度冷静治疗管理制度修改日期2012-08-01页码1/4-目的：本制度规定了患者在我院进行操作或手术等过程中须要中度、深度冷静时必需遵守的统一要求和须要达到的最低标准，以保证中、深度冷静治疗措脩的正确运用，雨保患者平安.二冷静和麻醉的分类和定义：1轻度冷幅（焦虑消退）：通过川州达到的一种状态.患者遨识醒悟.心情宁好.对语吉指令做出正常反应，认知功能和协得实力受彬响，但呼吸和新环功能不受影响，2中度冷峥（懑识轻度抑制：种由药物引起的懑识轻度抑制状态.这样患者能忍受不开心的手术过程，同时维持心肝功能，井能对口头指令和/或触觉刺i作
2、有目的的反应.爱护性反射存在.气道通畅.这种状态可由各种冷静剂、抗焦虑药、麻醉剂总独或联合应用而取得.3深度冷静（遨识中度抑制）；一种由的物引起的懑识中度抑制状态，不简单唤醒，对难受等刺激有相应反应，可伴有笈护性反射部分或全部消逝，通气功能降低，可能须要人工维持气道,自主通气可能不足,但心血管功能通常是正常的.-1全麻：在药物限制下，患者处于无意识状态，感觉功能丢失，挟至对碓受刺激没有反应，爱护性反射和生理反射消逝，呼吸功能受影响，循环功能亦受也响，可能需协助限制呼吸井运用液体和药物等维持循环功能的柩定。三本制度不包括：轻度冷好（抗焦虑）治疗不纳入本管理制度.但由干冷静治疗的结果是一个连续改变
3、的过程,进行轻度冷静治疗的病人也可能因个体整界而出现预期外的治疗结果。因此，对于接受轻度冷峥治疗的病人，一旦其转为中深度冷的状态，此类病人也应马上归于中深度冷静治疗的管理范的。四冷静治疗的对象涌i住院病人、急诊病人和门诊病人.冷静治疗场所必需配备的抢救设施包括供氧设备、呼吸支持设备、急救药物、吸引奘捏、多功能赛护仪（至少基本生命体征监测）、除例仪。Ji冷静权限与要求:开展冷静治疔的主诊医帅应为本院注册的麻醉医酊、ICU医师或经过冷抑治疗培训并获得培训合格证的本院执业注册医师.参加冷静治疗的护士需经过冷静治疗培训,并获得培训介恪证书的本院执业妒士.冷御医师和护士必制具备以下实力：驾以各种冷静模式
4、的技术：能应用合适的监测手段：具备她本生命支持技术和有CPR证书；能刚好处理各种并发症：会运用各种拈抗剂.六冷静记录要求：1冷静操作前：医师必露完成冷解前评估具体要求见冷静记录单3或M手术室外麻醉记录单及耳冷惮悚作知情同意书3或手术室外麻醉知情同意Hh2冷静过程中及冷峥后：依据要求记录患者生命体征等，具体见冷静记录单或手术室外麻醉记录单h3ICU,急诊、儿科患乔的冷静记录要求依据部门规定执行.七冷烂操作谛打算：1对于非急诊精例，主管医生依据患者状况和冷静方法，确定术前禁食时间：1.1 成年人：术前禁食固体食物6h,禁饮清亮液体2h（包括：水、无渣果汁、没有加奶的茶和珈啡）.1.2 婴幼儿：母孔
5、喂养禁食加，其它喂养6h,禁饮消光液体2h.号B-20类别部门制度Ti床管理生效日期2012-08-01名称中深度冷静治疗管理制度修改日期2012-08-01页码2/42未按要求禁食或急诊时,须权衡冷静治疗的利弊：如行冷静治疗,须在冷静治疗期间实行有效措俺防止误吸.3依据要求建立有效的仰肺通道。4由本院具有冷静权限的医生完成冷静操作前评估并记录.具体包括以卜内容：病史和体检：手术指征：ASA身体状况分级：禁食状况：过敏史：过去给冷静药时发生的不良反应更：冷好方案：向患者/家告知麻醉风险、利弊及冷静/麻醉选择.并器署冷传前知情同意H,阑予冷静剂前对患者进行再次评估，5冷静医蝌要求：1 .1中我院
6、具有冷静操作权限的医生书写.2 .2具体注明药名、剂量、给药途径和用药软度.5 .3的物剂砥应按医圾渐渐调整至有效的冷静效果，6物品配备：6 .1多功能赛护仪（心电图、血压、脓搏、血氧饱和度）：6.2急板设备：气管插管J1.具、除嵌仪、吸引装置、氧气、急救用药和拮抗剂.八净峥术中监护要求：1由具有冷静监护权限的人员对患者进行持续的监护。2对全部处于中度冷辞的患者,应全程监护其脉搏和血氧饱和度，并在给药前及/个麻醉及复区阶段定时测显血压、心率、呼吸、意识水平，每10分神一次,对有心脏病史的患者应予以心电监护，3对全部处于深度冷静的患者，应进行全程血氧饱和度和心电整护，并在给药前及整个麻醉及更原阶
7、段定时测量血乐、心率、呼吸、意识水平.何5分钟一次.1给麻醉药前、吸氧前须记录血氧饱和度，以便术后对比.麻科期间应常规吸氧.5记录全部用药、胺脉输液和血制品，6记录并发症和其相应的处理过程。7记录全部参加谬疗操作的人员.九冷岸术后监妒要求：1患者术后须由拥有CPR证书或粕通气道管理的人员转运和持续监护，2术后评估应于手术结束后5分钟内起先，并记录以卜内容：生命体征，包括血氧饱和度和意识水平：给药状况（包括静脓液体）,输血和血制品：任何意外状况或术后并发症及这些状况相应的处理措施：视察者签名.3依据患者病情进行术后监护，并至少辩15分钟记录一次血压、心率、呼吸、意识水平。4用PACU评分标准对患
8、者进行评分,评分9分或9分以上且呼吸平卷者可转至视察室、病房或高院.5最终一次静脉给药后至少脱护30分钟，最终一次肌注或口服冷静药后至少监护60分钟。6筋册改进：收集中度及深度冷静患者麻醉结果的资料,集中分析.不断改进质fit.十ASA身体状况分级1定义：ASA身体状况分级是由“美国麻醉医师协会”设计的用来描述患者全身状况号B-20类别部门制度Ti床管理生效日期2012-08-01名称中深度冷静治疗管理制度修改日期2012-08-01页码3/4的一个分级系统.它用来评估患者是否适合作冷静和，域麻解，需请麻醉科会诊的术前患者，曲麻醉医生对患者诳行ASA分级，并记录在术前冷静评估记录总.作冷除诊疗
9、操作的患者，由具有冷静操作权限的医生在操作前对患者i行RSR分级，并记录在“冷静操作记录单一中：如患者的ASA分级大于或等于3侬，则须考虑谙麻醉医师会诊.2分徼标准:分级标准举例麻醉合适性Pl正常健康完全适合P2白轻度的系统疾病活动粒度受限的心脏病.原发性高血压，精尿病，菸血，肥胖，慢性气管炎等适合P3有严竣系统疾病，日常活动受限，但尚未丢失工作实力活动受限的心脏疾病和慢性肺郃疾病，和:以限制的高血压，有心血管并发症的犍尿精，心绞痛，心使等风险增加一需权衡利弊P4行严竣系统疾桥，己丢失工作实力，且常常面临生命危急充血性心衰，不桓定性心线施，严技的肺部疾薪和肝/肾疾病麻醉和手术风险很大P5不论手
10、术与否，生命难以维持24小时的濒死患者腹主动脉痛裂开，虫型须脑损伤，大面枳肺栓塞等极差P6确认脑死亡患者其器门拟用于器官移抗手术.十一PACU评分标准1定义：PACU评分是一种用来推断术后患者能否利入门诊视察室或病房的方法.2该标准包含以下5个方面的评估：税粢指标/评分012肌力无肢体活动能活动两个肢体和有限的抬头悭活动四肢与抬头呼吸需协助呼吸能保持呼吸道通畅能正常地呼吸与咳嗽循环（与术前相比）BP50nmllgBP在20-5OnmHgBI,20mllgSpO-例助吸班下90办助吸利下90%吸入空气时925神志无任何反应嗜睡醒悟,对剌激有反应卜二冷静术后出院标准和程序1冷静术后患者转至视察室后
11、,接行视察呼吸、循环和有否活动性出血状况依据出院前评分标准进行评分，大于或等于9分即为符合出院标准:视察指标/评分012生命体征血压和脉搏波动在术前基础值的10%以上血压和脉搏波动在术前基础（ft的20-40%压和脓搏波动在术前基础值的20%以内活动实力不能活动须要帮助才能走动步态稳定.无头晕恶心呕吐重度：需反更治疗中度：肌注药物后稍微：口服药治疔后症状缓解症状级斛雄受口服药能限制基本无编外科出血垂度：需更换3块以上敷料中度：最多更换2块敷料稍微:无须更换敷料2出院流程：1.1 1当患者状况符合出院指征时，视察空护士通知麻醉医生或主管医生。1.2 麻醉医生或主管医生确认患者能平安地出院并签字后，开出出院医瞩.1.3 护士赐予患者术后宜敦并记录.1.4 给患者联系电话,以便在有任何不适时刚好联系.1.5 儿童患者须在成年家属护送下才能回家.1.6 6教化患者术后24小时内不得开车。2.7对不符合出院标准的患者应有相应的处理方法,并由医生记录在病历中.2.8在病历中记录患君出院日期、时间，患苕出院时病情出院带药或其它供应应患者的物品，获经批准院长日期2012.08.01
