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1、手术室单极、双极、超声刀、氨气刀病例、对比及注意事项单极电刀单极电刀是在一个回路中利用频率20OkHZ的高频电流作用于人体，以此达到切割止血的目的。输出电路能越发生器电凝钩+丝线结扎是1.A手术的好CP,是很多医生的常规操作，但使用电凝钩会损伤患者的非靶组织，术后坏死液化组织脱落时间长。研究发现在不同阑尾类型的1.Ar术中，使用超声刀更利于降低并发症的发生和肠功能的恢更。电凝钩主要通过体内外两部分电流传导产生高温焦化反应，机体及局部电辐射高，会产生电凝烟雾、烟气等干扰手术视野。其操作方式主要是回拉，当术野前方有重要血管时，电凝钩相对安全。双极电刀双极电凝是一种高频电流发生器，仅在两个镶尖之间传
2、导电流,使组织受到电流的热效应作用，而镜尖外组织少受或不受影响。交流电路能所没生器其作用范围只限于镣;两端之间，因此对相邻组织的损伤程度和影响范圉很小，比较适用于甲状旁腺。双极电凝错尖细小，适合原位保留甲状旁腺，对于不适宜原位保留需要自体移植的甲状旁腺，双极电凝铢也具有更大的精细解剖优势，而超声刀对甲状旁腺的微循环影响更大，nJ能造成旁腺一过性缺血或淤血。超声刀超声刀以55.5kHz的频率通过到头进行机械震荡(50100Pm),将电能转为机械能，使组织蛋白氢链断裂、细胞崩解、蛋白质凝固，极少产生焦痂、烟雾，对机体基本无电生理干扰。急性胆囊炎发病时炎症重，伴有周围组织水肿并粘连包裹，同时因炎症因
3、子刺激，周围炎性血管明显增生，增大了手术难度。电凝钩的导热性易致周围组织及脏器发生热损伤，焦痂可能发生脱落，引起血管再次开放可导致术后出血而二次手术。超声刀头温度小，周围导热距离V5um,对周围重要脏器及组织更为安全，且其工作效果是永久性闭合，术后出血发生概率也大大减小.在粘连水肿严重的坏疽性以及Calot三角解剖不清的急性胆囊炎更具优势。氯气刀肝切除术的出血量可影响患者术后并发症的发生及预后，有效地控制术中出血是手术成功的美键。氨气刀止血的原理是高热量的氢气电弧喷射到肝创面，使肝创面的组织迅速碳化、凝固。有研究显示对肝切除术的创面止血效果对比上，氮气刀组对患者术后短期的肝脏急性损伤最小，但采
4、用单极和双极电凝进行创面止血的效果也相差不大，不过在术后Id、3d的AST/A1.T比值优于双极组优于单极组，当然这也受肝门阻断时间、肝硬化情况、切除范围等因素影响。在肝切除术中，术者可根据自己的习惯进行止血方式，或采用多种方式联合止血，基层医院更适合单极和双极电凝。注意事项在微创手术过程中，使用腹腔镜或任何电外科的仪器设备，都有可能对患者造成耦合效应或者击穿非目标组织的后果。腹腔镜电F术器械绝缘层采用固体绝缘方式，其固体绝缘层的破损往往无法避免，运输、清洗、灭菌过程中的磨损，进入人体时的腐蚀都会造成绝缘层的破损。长期高电压的工作状态会使得热击穿和电化学击穿的可能性随着器械使用时间和次数增加逐渐积累。根据WS31(H清洗消毒及灭菌技术规范操作规范中5.6.3条要求：带电源器械应进行绝缘性能等安全性检查。但实践中，腹腔镜电外科器械的绝缘层的破损一般肉眼无法察觉，即使肉眼发现破损，如何确认破损处的绝缘状态达不到安全性要求。除以上这些设备，电外科系统还包括大血管系统、1.EEP刀、内镜电切刀等。其实诸多电外科设备与能量平台犹如十八般武器各有千秋，关键要看场合和作战对象是谁，而做手术自然还得综合考虑自。的情况和家里条件。
