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1、超声科晋升副高（正高）职称病例分析专题报告单位：*姓名:*现任专业技术职务:申报专业技术职务:2022年*月*日大腿增生性肌炎超声造影表现病例报告患者男，49岁，“胸3椎体软骨肉瘤”术后4年。1周前患者扪及左侧大腿外侧皮下肿物。体格检查：左大腿外侧扪及一大小约2cmX2cm包块，质韧，边界清，活动欠佳，伴轻微压痛。实验室检查：红细胞5.81X1012/L,血红蛋白181gL,癌胚抗原、甲胎蛋白、CA125及C癌99均为阴性。常规超声检查：左大腿中段外侧肌层内见一大小约15mm21mm稍低回声肿块，边界清，形态规则，内见杂斑片状稍高回声，未见包膜；CDFl于肿块内探及较丰富血流信号；考虑软组织恶
2、性肿瘤（转移灶可能）。A：常叫Ifl会不大声内见Ifl低*共ti.边秀清是.内邮国*不均;B*IH于静域内獴及较丰富C条状渣炳:。卜，-Cir眸动狞用不均打高城僵；。7川T2I叫Kq场灶IllS化.与都近机篇分界不ffhl*FES小病tt13M代HiXjr不曜MHRg色JXM1大增TdVI更像学佥M的加析笄阳超声造影：动脉相呈不均匀高增强，消退缓慢不均匀，延迟相病灶廓清不彻底，考虑炎性病变可能。增强MRl示肌层内肿块呈等Tl稍长T2信号，增强扫描肿块及周围筋膜明显强化，考虑恶性肿瘤性病变。PET/CT示左侧大腿外侧中段肌层内条状18F-FDG代谢增高。超声引导下穿刺活检，组织病理及免疫组化显示
3、为增生性肌炎。讨论增生性肌炎是发生于骨骼肌的罕见自愈性炎性疾病，发病年龄多在45岁以上，发病部位主要位于躯干和肩胛带的扁平肌，其次为四肢肌肉。病理特征为正常肌纤维周围纤维结缔组织条束状或瘢痕样的炎性增生，而底部位于筋膜内，低倍镜下显示“棋盘格样结构”。影像学诊断通常采用超声和MRI。增生性肌炎常规超声常表现为低或稍高回声肿块，边界清，见与周围筋膜相连的似假包膜样结构，内部呈高低回声交错或裂隙样低回声，CDFI于肿块内可探及较丰富血流信号。本例常规超声表现与上述相似，超声造影表现为不均匀高增强，边界欠清楚,增强程度高于周围正常肌肉组织，分析可能与肿块内部以间质增生为主的炎症反应有关，造影剂到达与
4、消退相对迟缓。MRI表现缺乏特异性，与结节性筋膜炎或恶性肿瘤鉴别困难。增生性肌炎需与结节性筋膜炎、骨化性肌炎及软组织肉瘤等鉴别。超声诊断胸壁血管瘤病病例分析患者男，42岁。发现左侧胸壁肿物24年，肿物呈一“鹤鹑蛋”大小并进行性增大，2年前增长速度加快，增至拳头大小，偶伴疼痛。体格检查：左胸壁肿物，大小约15.Ocm8.Ocm5.0cm,皮肤颜色及皮温正常，活动度差，无压痛及其他阳性体征。超声检查：左侧胸壁皮下见一高回声，大小约18.0CmX17.0cm,边界不清，内部回声不均匀，可探及动脉血流频谱，阻力指数0.77,肿物有周围小动脉供血（图1)O图1频谱多普勒示肿物内部可探及动脉血流频谱，阻力
5、指数0.77,血流峰值速度约40cms超声提示：左胸壁实性肿物，血管瘤？其他性质待定。胸部增强CT检查：左侧胸壁见一混杂密度肿块影，大小约8.lcm9.1cm,病灶通过肋间隙向胸廓内生长，边界欠清晰,增强扫描可见不均匀轻至中度强化，动脉期可见明显强化的迂曲走行血管影，邻近骨质未见明显破坏，左侧腋窝可见增大淋巴结影，大小约LOCnlXO6cm。胸部增强MRl检查：左侧胸壁见一团块状肿物影，TlWl呈低信号，T2WI呈混杂稍高信号，边界欠清晰，大小约7.6CnIX98c,增强扫描肿物呈明显不均匀延迟强化，弥散加权成像及表观弥散系数均呈混杂稍高信号，肿物局部穿行于肋间隙，相应肋骨被包裹,局部骨质吸收
6、改变。患者后于全身麻醉下开胸行左侧胸壁巨大肿物切除术,术中见：左胸壁巨大肿物，包膜完整，质硬，难以推动。切除部分胸大肌，逐一结扎肿物滋养动脉，见肿物突入胸腔,于第四肋下缘进入胸腔，沿肋骨边缘完整剥离并切除胸壁肿物及第四五肋间肌组织，送病理检查。病理结果：（左胸壁）肿物内见大量管腔大小不等的厚壁血管，血管之间可见增生的毛细血管和脂肪组织，肿物边界不清，侵犯横纹肌（图2）；符合血管瘤病。图2胸壁血管瘤大体图片讨论：血管瘤病又称弥漫性血管瘤，其可能是胚胎发育期的一些成血管细胞与血管网脱离后，在局部增殖、分化而形成。血管瘤可发生于人体任何部位，发生于胸壁的血管瘤病较罕见，临床表现为胸壁软组织肿块随年龄
7、增长而逐渐增大，就诊时一般有10年以上病史。胸壁血管瘤多位于肌肉层中，与周围组织界限不清，呈侵犯性生长，常不规则地延伸至肋间及胸内等深部组织。胸壁血管瘤病的超声表现缺乏特异性，表现为胸壁软组织内的实性肿物，形态不规则，边界多不清楚，可与周围组织关系密切，同时可见供血动脉。胸壁血管瘤病应与血管瘤（肌间血管瘤、蔓状血管瘤、静脉性血管瘤等）、血管样肉瘤、血管内皮瘤、肺癌及肌间脂肪瘤等鉴别。超声诊断乳腺巨大血管肉瘤病例分析患者女，46岁，因发现右胸壁肿块2年，明显增大伴皮肤破溃出血半年就诊。5年前因右乳血管瘤于外院行右乳全切术。体格检查：右胸壁见长7cm弧形手术疤痕，疤痕处见暗红色肿块向体表凸起，扪及
8、质韧，边界不清，活动度差，直径IOCm左右，肿块局部有破溃出血（图1）。图1乳腺肿块大体图触诊有压痛，腋窝未扪及明显肿大淋巴结。超声检查:右胸壁切口处见一囊实混合性回声包块，边界欠清，形状不规则，大小IlClnXlOCnb内部回声杂乱，呈非均质性混合回声，内见多发管道状无回声；CDFI:该包块实性成分内血供较丰富，见多发线状及棒状血流信号（图2）；频谱多普勒：可采集到低阻动脉频谱，阻力指数0.33（图3）,双侧腋窝未见明显增大淋巴结。超声提示：右乳囊实混合性回声包块,考虑血管肉瘤可能性大。图2CDFl示乳腺肿块内探及棒状及线状血流信号图3频谱多普勒示乳腺肿块内低阻动脉频谱术中冰冻切片示：肿块内
9、异常血管结构分布，见浸润生长的肿瘤细胞，初步诊断，血管源性肿瘤（血管肉瘤？）。遂行右乳包块切除术，术后石蜡病理切片诊断：右乳高分化血管肉瘤，累及皮肤、乳头及横纹肌（图4）。免疫组化结果：CK（-）,EGFR（-）,CD34、CD31均为（+）。术后建议患者行放疗及化疗，目前患者正在随访中。图4病理示乳腺肿块为高分化血管肉瘤(HE染色，X100)讨论：乳腺血管肉瘤是一种极为罕见的源于乳腺间叶组织的恶性肿瘤，又称血管内皮肉瘤，其好发于3040岁女性，分原发性和继发性两种类型。原发性血管肉瘤的发病率占乳腺肿瘤的万分之4,其发病原因不明；继发性血管肉瘤的病因常为乳癌患者进行保乳术后放疗，本例患者为第二
10、次手术,故推测病因为继发性。临床上该病表现为乳腺肿块的迅速增长，肿块质软，与皮肤无明显粘连，如瘤体位置表浅，则该处皮肤可呈蓝紫色或紫红色的特征性改变。本例患者肿块血供丰富生长迅速，半年内迅速增长至IOcm以上，实属罕见。乳腺血管肉瘤的临床表现缺乏特异性,部分病变组织占位效应并不明显，与外伤后的瘀斑、血肿类似，极易误诊为良性病变。该病应与乳腺炎性改变相鉴别，炎性肿块表现为非均质性低回声夹杂絮状稍强回声，CDFI示血流较丰富；而血管肉瘤表现为均质性或非均质性混合回声或强回声，肿块内亦可有丰富彩色血流信号。二维超声对于乳腺血管肉瘤诊断无特异性，未见典型的包块占位效应，且肿瘤边界与周围正常组织移行，单一依靠二维超声诊断较为困难，但本例患者加做CDFl显示，实性部分血流丰富且探及低阻动脉血流频谱，提示血管肉瘤可能。
