麻醉术后访视记录单.docx

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1、麻醉术后访视记录单姓名性别年龄科别床号住院号术后诊断:手术名称:麻醉方式口全身麻醉(口插管口吸入口静脉复合口基础麻醉)口椎管内麻醉(口硬膜外口腰麻口腰硬联合)口硬全联合口舐麻口神经阻滞麻醉(口颈丛口臂丛口其他)口局部浸润麻醉手术结束时间术后转归:口普通病房口ICU口死亡一般情况血压:)Hg心率:次/分呼吸:次/分体温:意识:口清晰口模糊口嗜睡昏迷精神情况:口正常口异常呼吸:口自主呼吸口控制呼吸口辅助呼吸咳嗽排痰情况:口容易口费力口困难肺部并发症:口无口有恶心呕吐症状:口无口有麻醉恢复情况全身麻醉气管插管留置管情况:已拔出气管插管口保留气管插管声音嘶哑:无口有咽痛:无口有牙齿损伤:口无口有口椎管

2、内麻醉肌力、肌张力:正常口异常下肢感觉正常口异常尿潴留:口无口有头痛:无口有穿刺点压痛:正常口异常红肿:无口有口局部麻醉及其他:阻滞机体感觉:正常口异常阻滞机体运动:正常口异常如有与麻醉先天并发症请记录发生时间及治疗经过,预后情况及是否遗留后遗症等:麻醉后的建议口吸氧h口心电监护h口去枕平卧h注意观察血压、脉搏、呼吸口注意吸痰口注意观察神志麻醉科医师:日期:术后48小时访视循环稳定:口是否血压mmHg,心率次/分。呼吸系统:口通畅口不通畅呼吸次/分。四肢:口肌力正常口乏力口麻木声音嘶哑:口有口无咽喉疼痛:口有口无其它:口头痛口腰背痛穿刺点口疼痛口红肿术后镇痛访视情况镇痛方法:口硬膜外口静脉口未做镇痛时间:年月日时分镇痛配方:O.9%NSML+罗哌卡因mg+芬太尼mg,镇痛液总量mloPCA:ml/h背景量:ml/次锁定时间:min。访视时间Ramcy评分VAS评分不良反应处理签字

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