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1、信用修复申请书当事人基本情况名称统一社会信用代码送达地址邮政编码（填写有效的送达地址）法定代表人（负责人）职务或（填写董事长、总经理或经营身份者、实际控制人等）送达地址邮政编码（填写有效的送达地址）联系电话（填写有效的固定电话和联系电话）申请修复信息（填写：1.信息简述。信息名称及文书编号，内容描述：如XXXX年XX月XX日，因*行为被处以*处罚等；2.信息公示网站名称及信息所在栏目。可直接附信息在相应网站公示页面的截图打印件。）申请材料清单1 .信用修复申请书；2 .信用修复承诺书；3 .主体资格证明材料，包括；4 .履行纠正失信行为、消除不良影响的相关佐证材料，包括；5 .其他有关材料，包
2、括本单位（本人）已纠正失信行为、消除不良影响。经自查，符合北京市安全生产信用修复管理暂行办法规定的信用修复申请条件。本单位（本人）声明，提交的材料真实有效，对申请材料实质内容的真实性负责。单位（盖章）：法定代表人/负责人（签字）：申请日期：信用修复承诺书我（单位）,统一社会信用代码：,法定代表人（负责人）姓名：O现申请安全生产信用修复，我（单位）郑重承诺:一、所提供资料均合法、真实、准确和有效；二、已经纠正失信行为、消除不良影响；三、严格遵守中华人民共和国安全生产法和其他有关安全生产的法律、法规，加强安全生产管理，改善安全生产条件，提高安全生产水平,确保安全生产；四、自觉接受政府部门、行业组织、社会公众、新闻舆论的监督，积极履行社会责任。上述承诺同意作为信用记录归集，接受社会监督，如发生违法失信行为，愿意承担相应法律责任并接受约束和惩戒。特此承诺。单位名称（盖章）:承诺人（签字）:提示：违反承诺，将作为失信信息记录、公示。
