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1、医院医疗纠纷与医疗风险防范预案1目的医疗风险防范措施到位，做到预防为主，以减少或避免医疗事故、纠纷的发生。2范围全院。3定义无4权责4.1医院医疗质量与安全管理委员会：指导与开展医疗纠纷防范工作。4.1.1负责医院医疗事故与医疗纠纷相关制度的制定和解释。4.1.2督促各科室落实医疗安全工作，做好纠纷的预防工作。4.1.3纠纷发生后积极介入，减少医疗损害的进一步扩大，避免纠纷的激化，杜绝群体性事件的发生。4.1.4每季度对医疗纠纷进行评析，并提出整改措施。4.2科室负责人（科主任、护士长）在纠纷防范中的职责：4.2.1落实科室医疗安全防范工作。负责核心制度在本科室的落实，对每一个上报的重点患者都
2、应该了解具体情况，及时组织科内讨论，并采取应对措施。必要时报请医疗管理中心组织院内讨论或院外专家会诊。4.2.2协助医疗管理中心对医疗纠纷进行调查和处置，参与诉讼举证工作。4.2.3可在科室的能力范围内，通过加强沟通、改善服务、控制费用等手段，积极消除安全隐患，避免纠纷进一步扩大。4.2.4组织对本科室发生的纠纷进行讨论和评析。4.2.5组织科内学习医院医疗纠纷责任追究及典型案例分析，落实医院提出的整改措施。4.3医疗管理中心在纠纷防范中的职责：4.3.1负责院长查房安排，负责急危重患者抢救制度、三级医师查房制度、重点患者上报及管理制度等核心制度的落实。4.3.2针对危重复杂或有纠纷倾向的患者
3、负责院内讨论的召集。4.3.3负责医疗纠纷的解释和协商等工作。4.3.4负责向医院领导汇报纠纷处理情况。4. 3.5负责联系卫健局医疗争议协调办公室（或第三方机构医调会），请求协助处理纠纷，避免纠纷的激化，避免群体性事件的爆发。4.3. 6负责纠纷处置后的评析、责任追究、安全评析简报及整改措施的落实。5内容5. 1组织领导5.1.1在院长领导下，以医院医疗质量与安全管理委员会作为领导组织开展医疗纠纷的防范工作，由医疗管理中心具体组织实施开展该项工作。1.1. 2医院质量与安全管理委员：主任：副主任：秘书：成员：5. 2纠纷防范措施1.2. 1严格落实核心制度，预防纠纷发生。各科室应切实履行好1
4、8项核心制度，其中重点患者上报及管理制度、医疗查对制度、护理查对制度、三级医师查房制度、急危重患者抢救制度、手术分级管理制度、危急值报告制度等是防范纠纷发生的重点制度。通过对这些核心制度的执行，在纠纷发生之前，加强对重点患者、重点环节的管理，防患于未然。5. 2.2纠纷发生时，积极面对。积极面对纠纷，不以纠纷发生而站在患方的对立面，应该把患者的生命和健康利益放在首位，积极组织专家对患者病情进行讨论，积极救治患者、介入到患者后续治疗中，尽可能避免损害的进一步发生。只有尊重患者的生命和健康，才是处理纠纷的最有效途径。只有积极面对，才能消除误解，得到理解，还可能获得患方的谅解。同时对于纠纷发生的医疗
5、过程，向相关专家咨询或组织讨论，做到心里有底，既不愧对患者，也不损害医务人员和医院的根本利益。6. 2.3纠纷处理过程中积极取得社会支持。通过自身努力，和患方沟通协商后，依然有很多医疗纠纷难以达成共识。因此，在纠纷的处理过程中要积极依靠社会支持，可请卫计局、村干部或司法部门介入到比较难以处理的纠纷当中，给患方一个更稳定、和谐的协商平台。7. 3建立医疗风险评估、预防与回避机制5.3.1医疗风险识别：在日常诊疗过程中，按照诊疗规范实施诊疗的基础上，加强对重点患者的医疗风险识别与评估。重点对象：高龄超高龄、危重、疑难、治疗矛盾大、非计划性二次手术、治疗效果差、社会影响大的患者，尤其是住院一周尚未确
6、诊的上述患者。5.3.2医疗风险分级：分一到五级，其中五级医疗风险，按照是否构成残疾和死亡分三个亚级。5.3.2.1一级医疗风险：无任何风险预兆的患者。5.3.2.2二级医疗风险：高龄超高龄、危重、疑难、治疗矛盾大、非计划性二次手术、治疗效果差、社会影响大但无纠纷倾向的患者。5.3.2.3三级医疗风险：二级风险患者，一周内未确诊。5.3.2.4四级医疗风险：三级医疗风险并有纠纷倾向的患者。5.3.2.5五级医疗风险：医疗行为可能导致残疾和死亡，且有明显纠纷倾向的患者。五级A医疗风险：可以通过告知降低患方诊疗预期的。五级B医疗风险：可能通过告知降低患方诊疗预期的。五级C医疗风险：无法通过告知降低
7、患方诊疗预期的。5.3. 3医疗风险评估、处理和监控5.3.3.1建立以重点患者管理和危重患者管理为基础的风险评估模式。5.3.3.2评估对象：老年危重患者、入院后五天诊断不明确患者、有纠纷倾向患者、非计划性二次手术、有社会影响的患者以及其他需要做出评估的患者。5.33.3评估和上报：由科主任负责进行评估，如果确需上报，填写危重患者上报表的按照危重患者管理，增加查房次数和观察力度，积极调整诊疗措施。对于存在纠纷倾向、需要院内外会诊的，填写重点患者上报表，必要时采取院内外会诊讨论措施。5.3.3.4医疗纠纷预防对策思想防范I.依法行医、规范行医是医疗行为实施的前。加强服务意识，树立服务至上的观念
8、。IIL积极提升自身素质，提高医疗质量是医疗安全的基础。W.加强职业道德修养，提高员工责任心。V.树立人性化关爱患者的职业意识。医疗安全教育防范I.学习医疗法律法规规章制度，依法行医、规范行医。医疗安全教育作为岗前培训、住院医师规范化培训和中高级继续教育的必须项目。III.通过学习医疗纠纷责任追究及评析简报，全院广泛吸取经验教训，同时起到一定的警示作用。W.加强核心制度的宣传、培训和落实，尤其是重点患者上报及管理制度。V.加强服务意识，重视服务礼仪，加强沟通技巧的培训。安全检查防范I.加强医疗安全检查，尤其是重大节日前的检查。.每季度以简报形式，对医疗纠纷进行评析总结。III.加强围手术期的管
9、理，落实手术部位（介入）标记制度、手术安全核查制度，发现问题及时整改。W.加强病历质量管理，发现问题及时整改。V.通过院长查房、三级查房、医院感染检查、单病种管理、医疗技术分级管理检查等多种形式检查医疗工作中存在的安全缺陷，及时整改。医疗技术防范I.严格执行准入制度，严格执行手术分级管理制度、手术安全核查制度、术前病例讨论制度。坚持三级医师管理，逐级技术指导和技术把关，严防下级医生不服从上级医生指导而擅自处理疑难问题。III.切实落实好会诊制度，尤其是涉及多科室、多专业的问题，应发挥会诊的综合优势，必要时组织全院会诊或者院外会诊。W.严格执行首诊负责制，不得推诿患者。V.严把手术审批关。知情同
10、意防范I.充分认识知情同意在医患关系中的重要性，要树立知情告知是医疗行为的一个基本前提的观念。II.加强知情同意管理制度的学习，尤其是侵权责任法中对于知情同意的规，尊重患者的权利，切实履行好告知义务。病历管理防范I.严格按照浙江省病历书写规范，客观、真实、准确、及时、规范地书写病历。严禁随意涂改病历资料。IIL严禁伪造、隐匿、销毁、抢夺病历资料。W.加强病案保管，严防病历丢失。V .严禁非医疗人员书写病历。VI .实习进修人员应该在执业医师/执业护士的指导下书写病历资料。VII 沟通防范I.规范医务人员的用语，以文明的语言和沟通方式与患方交流，切忌言语粗暴、口气冷漠傲慢、不耐烦、不理睬等现象。
11、禁忌“满话”和“保票”，尽力让患方理解医疗风险。III.禁忌在非医学技术讨论的时候谈论患者的信息。W.在诊疗过程中，不宜谈论与诊疗无关的话题，禁忌谈论股票、房产、生意等敏感话题。V.在加强本院医务人员语言沟通教育的同时，要做好实习进修人员的规范化培训和带教引导。VI.“五明白”和“四知道”。“五明白”：患者明白诊疗收费价格及药物价格；明白自己的病情；明白自己做何种检查项目；明白如何选择医生；明白影响自己病情转归应注意的事项。“五知道”：使患者知道看病应遵守医院诊疗秩序和规章制度；知道看病时应尊重医护人员的诊治权；知道自己进行特殊检查和手术时应该履行签字手续；知道发生医疗纠纷应当依法解决的相关程
12、序。设备设施防范I.按照计量管理要求进行医疗设备管理，定期对各类设备进行检修保养，严防因设备故障而导致患者人身损害的发生。严防停电引起的医疗设备运行中断而导致患者人身损害，在双向供电的基础上要求定期检修发电机，保证停电后能短时间内自发电。III .及时报损老化与不合格医疗设备器械。IV .按照规范要求招标购置设备器械和医疗器材，保证质量与安全。用药安全防范I.严把进药关。定期宣传药物信息，以利于合理用药。II.药剂人员严把配药关。I严格规范用药、合理用药。注意药物配伍禁忌，不得超范围超剂量用药，严禁抗菌素滥用，注意副作用大的药物的告知、观察和及时停用。IV .医生开药前和用药前必须询问过敏史。
13、V .对于青霉素等需要做皮试的药物，严禁未做皮试而用药。VI .严格执行查对制度。护理安全防范I.用药及操作前严格执行三查七对制度。严格按照护理要求，巡视观察病情，且有记录可查并准确记录时间。III .加强病房管理，防止患者坠床。IV .禁止住院患者随意离院外出。V .保证抢救药品和设备随时可用。积极邀请第三方调解和参加医疗责任保险，减轻医务人员的心里负担，减少医疗事故或纠纷对患者和医院造成的损失。5.3.4医疗风险回避机制5.3.4.1组织院内会诊讨论，发挥综合效应，共同致力于解决重点患者的诊疗问题。5.3.4.2请上级医院专家会诊指导诊疗或手术。5.3.4.3加强告知，必要时邀请患方家属进行律师见证/公证。5.3.4.4对于超出我院诊疗范围或者超出我院诊疗能力的，采取相关安全措施转上级医院诊治。
