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1、职称申报评审表姓名：工作单位：现有职称:申报职称：申报职称专业方向：申报类别：口正常晋升口破格晋升转评多评基层定向口重新确认申报人基本情况姓名曾用名性别两寸免冠彩照出生日期参加工作时间身份证件类别证件号码最高学历学位毕业时间就读院校专业学制学历证书号查验人签字毕业时间就读院校专业学制学位证书号查验人签字现有职称、取得时间及审批机关何时聘用何职称从事何专业技术工作现（兼）任行政职务及任职时间参加何学术团体、任何职务,有何社会兼职学习培训经历（包括参加专业学习、培训、国内外进修等，分类分别填写）起止时间专业或主要内容学习地点证书号工作经历起止时同单位从*何专业技术工作职务任现职前主要专业技术工作业
2、绩起止时间专业技术工作名眷（项目、课题成果等）工作内容、本人起何作用（主持、介、独立）完成情况及效果（获何奖励效益或专利）任现职以来主要专业技术工作业绩起止时间专业技术工作名称（项目、课题成果等）工作内容、本人起何作用（主持、介、独立）完成情况及效果（获何奖励效益或专利）著作、论文及重要技术报告日期名卷及内容提要出版、登假获奖或在学术会议上交流情况排名专业考试成绩日期考设种类考就科目考斌成维短织考试单位任现职以来年度考核结果公章：单位人事部门负责人签名:诚信承诺书本人已认真阅读并知悉申报评审工作通知的有关事宜，承诺符合申报条件、按规定程序申报，所填写、提供的职称申报材料（各种表格、相关证书、业
3、绩成果、论文论著等）真实、准确，如有任何不实、弄虚作假或违反政策规定的情况，愿按有关规定接受相应处理。承诺人（签字）：年月曰诚信情况说明兹有同志确系本单位职工:申报材料属实?经公示无异议（公示时间年月日至年月日），符合申报条件和相关政策规定。取得现职称以来申报人工作中或职称申报评审中如曾出现下列情况，请在选项前打:O论著一稿多投；口抄袭剽窃论著；口冒用他人项目或名义；冒用他人业绩工作成果；业绩成果造假；利用职务之便占用他人成果；口因工作过失受到通报；口工程质量事故；口安全责任事故；口医疗责任事故；严重医患纠纷；口教学事故；口严重失职渎职；口前述事故出现伤亡；违反程序申报；口违规挂靠、兼职申报；
4、口党纪、政纪处分；其他情况：并就上述过错的具体情形作简要文字说明：单位人事部门负责人（签名）：年月曰查档情况（可单页提交档案存放机构查询签章后装订入申报评审表成册）兹有XXX同志，身份证号XXXXXX,档案于XX年XX月XX日存放于本机构。经查档案记录，其学历、学位、职称信息如下：一、学历、学位1.XX年XX月XX日，取得XXXXXX学校XXX专业XXX学历XXX学位，学制X年口全日制口非全日制，证书号X;2.XX年XX月XX日，取得XXXXXX学校XXX专业XXX学历XXX学位，学制X年口全日制口非全日制，证书号X;二、职称1 .XX年XX月XX日，经XXXXXX评审委员会评审，XXXXXX
5、机构审批（初定、确认）,取得XXX专业XXXXXX职称，证书号XXXXXX;2 .XX年XX月XX日，经XXXXXX评审委员会评审，XXXXXX审批（初定、确认），取得XXX专业XX职称，证书号X;查验人：存档机构（盖章）X年XX月XX日注：1.有多个学历、学位的，须填写“中专及以上的所有学历、本科及以上的所有学位信息；2.职称须完整填写取得的各个级别的职称信息.推荐情况基层单位意见负责人签名：公章：年月日区县主管部门或区县人事代理机构意见负责人签名：公章：年月日呈报单位意见（区县职改部门、市级主管部门、大型企事业单位、市人事代理机构）负责人签名:公章：年月日评审情况学科I业曲或主审人意见学科（专业）组组长或主审人签字：年月日评委会意见总人数参加人数表决结果是否通过赞成反对人数人数经评审，同志口符合口不符合任职条件.公章主任委员签字：年月日核准部门意见同意评委会意见。公章年月日注：通过“基层定向”方式评审取得职称，仅限乡镇基层单位使用。
